Біопсія передміхурової залози як роблять

Як проводять біопсію простати — види досліджень і підготовка, дієта після процедури

При підозрі на рак або інші захворювання простати пацієнтові призначають різні дослідження, в число яких входить біопсія передміхурової залози. За допомогою цього методу фахівець отримує тканини, які згодом відправляються в лабораторію. Там проводиться гістологічне дослідження, що дозволяє визначити тип пухлини, її стадію і характер розвитку. На основі отриманих після біопсії даних визначається тактика лікування. Подробиці про це дослідження необхідно знати кожному чоловікові.

Що таке біопсія передміхурової залози

Під даним словом розуміється инвазивная медична маніпуляція. Біопсія простати проводиться в амбулаторних умовах для діагностування раку передміхурової залози у чоловіків. Спеціальним обладнанням забирають фрагменти патологічних тканин і відправляють на гістологію. Раніше біопсію проводили, пальпіруя залозу. Зараз вона виконується під контролем апарату для ультразвукового дослідження, що зводить ризик ускладнень до мінімуму. Гарантія достовірності результату біопсії стовідсоткова.

Біопсія передміхурової залози як роблять

Біопсія простати — дуже точне дослідження, завдяки яким фахівець зможе зрозуміти, рак є у пацієнта або ж будь-яке інше захворювання передміхурової залози. Її призначають в наступних випадках:

  1. При первинному Пальпаційний ректальному дослідженні передміхурової залози доктор виявляє ущільнення, вузли або інші аномалії.
  2. Аналіз крові свідчить про підвищений рівень простат-специфічного антигену (ПСА). Якщо він постійно великий або зростає, то для уточнення діагнозу біопсія проводиться повторно. Ще одним свідченням є зниження вільного ПСА по відношенню до загального, що теж підвищує ймовірність раку.
  3. При проведенні ТРУЗІ лікар виявив ділянки з заниженою ехогенністю, що може свідчити про рак.
  4. Пухлина підтверджена іншими дослідженнями, але потрібно дізнатися, доброякісна вона (аденома) або злоякісна (рак). У другому випадку відразу уточнюється стадія.

Біопсія проводиться різними способами. Те, який з них застосувати, повинен вибирати лікар, приймаючи до уваги індивідуальні особливості пацієнта. Існують такі види біопсії:

  1. Трансректальная. Устаткування вводиться в задній прохід, при цьому пацієнт приймає колінно-ліктьову позу, лягає на спину з піднесеним тазом або набік. В область передміхурової залози вводиться анестетик. Дослідження виконується пружинної голкою під контролем ТРУЗІ. Трансректальная або мультифокальна біопсія робиться швидко. При цьому відбувається кілька зборів тканини з різних ділянок органу.
  2. Трансуретральная біопсія. Проводиться в положенні лежачи на спині під загальною, спінальної або місцевою анестезією. Виконується ріжучої петлею для взяття матеріалу з цистоскопом — гнучким зондом з підсвічуванням і відеокамерою. Введення обладнання в сечовипускальний канал.
  3. Трансперінеальная біопсія. Дана методика доступу застосовується рідше за інших. Пацієнт лягає на спину або на бік, йому вводять загальний або місцевий наркоз. В області промежини виконується надріз, в який поміщають біопсійні голку і провертають. У пряму кишку пацієнта лікар вводить палець, щоб зафіксувати передміхурову залозу і припинити кровотечу після операції. Забір проводиться кілька разів з різних ділянок.

Біопсія передміхурової залози як роблять

Як роблять біопсію передміхурової залози

Найпоширенішим є трансректальний пункційний підхід, тому про його етапах варто розповісти докладніше. Як проводиться біопсія:

  1. Лікар розповідає пацієнту про те, як виконується дослідження і дає підписати згоду на неї.
  2. Хворий приймає на кушетці позу, зазначену лікарем.
  3. Пацієнту вводять місцеву анестезію. Використання загального наркозу недоцільно.
  4. У пряму кишку хворого вводять датчик ТРУЗІ. Він виводить на монітор зображення передміхурової залози.
  5. Спеціальним пристроєм на 2 см в глибину вводиться голка. Щоб взяти потрібну кількість матеріалу, лікар зробить безліч проколів в саму освіту і тканини, розташовані біля нього. Пацієнт може відправлятися додому, як тільки прийде в нормальний стан. Матеріал в різних пробірках з формаліном в спеціальному контейнері буде відправлений на гістологічне дослідження.
  6. У разі будь-яких складнощів через кілька місяців може бути проведена повторна біопсія.

результати аналізу

Обробка матеріалу займає до двох тижнів. Проаналізувавши тканини, фахівець може зробити один з наступних висновків:

  • доброякісна пухлина;
  • гостре запалення (злоякісних клітин немає, залізисті структури пошкоджені);
  • хронічне гранульоматозне запалення;
  • аденоз або атипова аденоматозний гіперплазія;
  • простатична інтраепітеліальна неоплазия (СІН) низького ступеня;
  • ПІН високого ступеня;
  • ПІН високого ступеня з атиповими залозами (підозра на аденокарциному);
  • вогнище атипових залоз;
  • вузол з підозрою на аденокарциному (покупцю доведеться біопсія);
  • аденокарцинома.

Біопсія передміхурової залози як роблять

Щоб отримати результат, фахівці лабораторії користуються шкалою Глісон. По ній визначається стадія аденокарциноми, ступінь агресивності озлокачествления. Кожен стовпчик забраного матеріалу залози оцінюється за п’ятибальною шкалою. Показник 1 означає, що агресивність пухлини мінімальна, 5 — максимальна. Підсумовують бали, отримані при аналізі двох найпоширеніших за обсягом змін фрагментів тканини. При цьому перший показник присвоюється стовпчика тканини, в якому більше половини клітин змінені, а другий тому, в якому уражено менше 50%.

Характеристика пухлини за індексом Глисона:

  1. 2-6. Пухлина повільно зростає, добре диференціюється, не схильна до раннього метастазування.
  2. 7. среднедіфференцірованная аденокарцинома.
  3. 8-10. Низкодифференцированная пухлина. Швидко зростає і дає метастази.

підготовка

Перед біопсією потрібно дотримуватися певних правил. Тоді його якість і ефективність будуть максимально високими. Як підготуватися до біопсії передміхурової залози:

  1. За тиждень до дослідження треба припинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові.
  2. За 3-5 діб до біопсії починається терапія антибіотиками. Це необхідно для того, щоб не було інфекційних ускладнень.
  3. За тиждень до біопсії треба відмовитися від алкоголю.
  4. Напередодні ввечері і за пару годин до дослідження потрібно зробити очисну клізму.
  5. Є в день біопсії не можна.
  6. Слід переконатися у відсутності протипоказань, пройти консультацію у анестезіолога.

Дієта після біопсії простати

Щоб після дослідження не виникало закрепів, треба складати свій раціон з урахуванням деяких правил. У меню слід включити:

Біопсія передміхурової залози як роблять

Продукти, які треба обмежити:

  • горох;
  • алкоголь (виключити повністю на місяць);
  • хліб чорний;
  • виноград;
  • капуста квашена;
  • квас.

наслідки

Деякі ускладнення можуть виникнути, навіть якщо біопсія аденоми простати була проведена абсолютно правильно. Можливі наслідки:

  • інфекційно-запальний процес у сечовивідних шляхах;
  • підйом температури тіла;
  • сильна хворобливість промежини і заднього проходу, дискомфорт;
  • наявність невеликої кількості крові в сечі (макрогематурія), спермі, калі;
  • синці в зоні уретри;
  • масивна кровотеча (вкрай рідко);
  • затримка сечовипускання або збільшення його частоти;
  • гострий простатит;
  • запалення яєчок або придатків.

Ціна біопсії передміхурової залози

Вартість виконання дослідження буде залежати від безлічі факторів. Має значення рівень медичного закладу, в якому буде надаватися послуга, і його репутація, відгуки, кваліфікація фахівця і допоміжного персоналу. На ціну впливає те, яким способом буде проведена біопсія, скільки зроблять точок проколів. Важливий фактор формування вартості — швидкість виконання лабораторією аналізу та надання результатів. З урахуванням всіх перерахованих вище моментів ціна процедури може варіюватися від 6000 до 70000 рублів.

Відео: як беруть біопсію передміхурової залози

Способи проведення біопсії простати

За результатами первинного огляду в уролога чоловікові може бути призначено проведення біопсії передміхурової залози. Що це таке, і в яких випадках існує необхідність в даному дослідженні?

Показання до проведення

Біопсія передміхурової залози як роблятьБіопсія простати — один з найбільш точних діагностичних методів, що передбачає взяття зразків тканин з передміхурової залози для подальшого гістологічного дослідження.

Необхідність в уточненні діагнозу за допомогою біопсії існує в наступних випадках:

  • аналіз крові показав підвищений рівень простата-специфічного агента (ПСА);
  • в ході проведення пальцевого ректального обстеження були виявлені зміни структури простати (вузли, ущільнення);
  • під час ультразвукового обстеження були встановлені нерівномірні по щільності ділянки;
  • для оцінки ефективності проведеного лікування.

Біопсія простати виконується також у випадках, коли в результаті проведення трансуретральної резекції було встановлено наявність атипових ракових клітин. Для аналізу використовують матеріал, отриманий під час операції.

Дане дослідження дозволяє поставити найбільш точний діагноз: з’ясувати характер і поширеність новоутворень, при онкології передміхурової залози визначити стадію захворювання. Результати гістологічного дослідження дають можливість визначитися з ефективною тактикою лікування і вибрати найбільш підходящі способи в кожному конкретному випадку.

Протипоказання

Біопсія передміхурової залози як роблятьОскільки процедура забору фрагментів тканини викликає певне травмування простати, її проведення протипоказане при таких патологіях і станах пацієнта:

  • при неконтрольованих порушеннях згортання крові;
  • гострих захворюваннях інфекційної етіології;
  • при загальних важких станах пацієнта;
  • загостренні запалення простати;
  • будь-яких травмах і запальних процесах в області заднього проходу і в прямій кишці.

Способи отримання біологічного матеріалу

Забір біоптату з передміхурової залози проводиться кількома методами.

Залежно від способу введення біопсійною голки розрізняють наступні види біопсії:

Найбільш зручний і часто вживаний метод, при якому інструмент вводиться в пряму кишку. Голка проходить крізь стінку прямої кишки і потрапляє в простату, охоплюючи невелику фрагмент тканини.

Зонд з пункційної голкою вводять в уретру. Мікроскопічна відеокамера на кінці інструменту дозволяє проколоти стінку сечівника на рівні передміхурової залози і зробити забір зразків для дослідження.

В цьому випадку біологічний матеріал беруть через прокол в промежині. Процедура проводиться з використанням апарату для ультразвукового дослідження. Даний метод рекомендований тим пацієнтам, у яких існують протипоказання для проведення трансректальной біопсії.

Як відбувається взяття пункції

Біопсія передміхурової залози як роблятьВсі маніпуляції виконуються спеціальним інструментом — пружинної голкою. Під час забору тканини голка вистрілює, і в її порожнині залишається невеликий фрагмент тканини діаметром до 1 мм і довжиною до 10 мм. Для більш точного отримання матеріалу виконання кожної пункції контролюється УЗД або мікроскопічної відеокамерою.

Для отримання точних результатів паркан тканин виконується відразу з декількох ділянок простати. Останнім часом фахівці віддають перевагу методу, при якому проводиться від 12 до 18 і більше проколів.

На відміну від застосовуваного раніше сектантного методу, при якому з двох бічних часток відбирали по три зразка, такий спосіб дозволяє отримати більш повну картину стану органу і наявності в ньому патологічних процесів. Пункція при цьому береться з усіх ділянок передміхурової залози, включаючи ті, де попереднє обстеження не показало ніяких структурних змін.

Коли існує необхідність в повторних аналізах

Біопсія передміхурової залози як роблятьУ випадках, коли у пацієнта рівень ПСА залишається високим, а гістологічний аналіз не показав наявності атипових клітин, призначається повторне дослідження тканин. Повторна біопсія простати може бути рекомендована також пацієнтам, у яких в ході пальпації або УЗД були виявлені не виявлені раніше підозрілі ділянки.

При наступних зборах биоптата змінюється техніка взяття зразків тканин: використовується більш розширена схема із збільшеною кількістю біоптатів. У найбільш складних діагностичних випадках застосовується так звана сатураційного біопсія. Кількість пункцій при цьому зростає до 22-25, а іноді і більше. Це дозволяє обстежити всі ділянки простати і з можливою максимальною точністю встановити наявність онкології.

При відсутності ускладнень в результаті виконання першого гістологічного дослідження повторну біопсію призначають не раніше, ніж через 1,5-2 місяці. Оптимальний часовий проміжок між дослідженнями — 4-6 місяців. При нормальному відновленні після втручання і великому ризику розвитку онкології процедура може бути повторена кілька разів.

Підготовка до маніпуляцій

Біопсія простати вимагає певної попередньої підготовки. Рекомендації щодо підготовчих заходів дає лікар.

Біопсія передміхурової залози як роблятьЗазвичай вони зводяться до наступного:

  • за 7-10 днів до планованого проведення процедури не рекомендується приймати медикаменти, що впливають на згортання крові;
  • за 3 дні слід припинити прийом будь-яких протизапальних лікарських засобів;
  • за 1-2 дня не варто піддаватися інтенсивним фізичним навантаженням;
  • ввечері перед днем ​​процедури і вранці безпосередньо перед маніпуляціями пацієнтові ставиться очисна клізма (це запобігає розвитку деяких ускладнень, а також знижує ймовірність розвитку запальних процесів);
  • біопсія простати проводиться натщесерце, ввечері хворому показаний легку вечерю.

З метою попередження розвитку запалення після забору біологічного матеріалу пацієнтові можуть бути призначені антибактеріальні препарати. Розпочати їх прийом необхідно за кілька годин до процедури, загальний курс прийому тривати зазвичай 3 дні.

можливі ускладнення

Витяг біологічних зразків пов’язано з травмуванням передміхурової залози, особливо при великій кількості пункцій. У зв’язку з цим процедура може викликати деякі ускладнення.

Біопсія передміхурової залози як роблятьПротягом першої доби після забору біоптату спостерігаються такі явища:

  • невеликі кровотечі в місцях вилучення тканин, які проявляються незначними кров’яними виділеннями в сечі або спермі;
  • хворобливі відчуття в області промежини;
  • загострення хронічних запальних процесів у внутрішніх і зовнішніх статевих органах;
  • внаслідок набряклості передміхурової залози спостерігається утруднене сечовипускання.

Перераховані ускладнення вважаються нормальними в перші 1-2 дні після втручання. Якщо спостерігається погіршення стану, необхідно відразу ж звертатися до фахівця.

Тривожними ознаками, які вимагають негайної медичної допомоги, є:

  • поява великих кров’яних згустків, безперервні виділення крові протягом декількох днів;
  • підвищення температури тіла до 37,5- 38 градусів;
  • відтік сечі сильно утруднений;
  • поява кров’яних виділень із заднього проходу;
  • посилення больових відчуттів.

Результати гістологічного дослідження

Біопсія передміхурової залози як роблятьЗазвичай дані про клітинному складі зразків тканин передміхурової залози бувають готові протягом 10 днів. У разі присутності атипових клітин ступінь їх розвитку визначають за десятибальною шкалою Глісон.

Якщо клітини багато в чому схожі з нормальними, а ймовірність розвитку злоякісного новоутворення мала, показник становить від 2 до 4 одиниць. Показник на рівні 5-7 одиниць говорить про повну загальну середню ризик розвитку раку. При показнику 8-10 присутній найбільш висока ймовірність агресивного розвитку пухлини передміхурової залози.

Біопсія передміхурової залози &# 8212; як роблять процедуру

Біопсія передміхурової залози як роблятьДосить часто при проходженні обстеження пацієнт чує від лікаря про необхідність проведення біопсії. Що ж це за «звір»? Біопсією називається сучасний метод дослідження, при якому з «підозрілого» органу робиться забір клітин з метою підтвердження передбачуваного діагнозу. Наприклад, при підозрі на рак або аденому простати в обов’язковому порядку призначається біопсія передміхурової залози.

біопсію простати виконують спеціальною тонкою голкою. так і званої біопсійною. За допомогою голки лікар бере на дослідження шматочки тканин простати. Проводиться така процедура трьома методами:

&# 8212; трансректально — через стінку прямої кишки;

&# 8212; трансуретрально — голка вводиться через сечовипускальний канал;

&# 8212; через промежину — з області між анусом і мошонкою.

Це дослідження призначається пацієнтам в наступних випадках:

  1. При підвищенні в крові простатспецифического антигену (ПСА) &# 8212; маркера новоутворень передміхурової залози, або при спостереженні його дінсміческого зростання.
  2. У разі виявлення ущільнення залози при пальцевому дослідженні.
  3. Збільшення розмірів простати при дослідженні на УЗД.

Підготовка до здачі біоматеріалу

Процедура взяття клітин, як правило, абсолютно безболісна, проводиться швидко і під контролем УЗД, проте потрібно знати і виконувати деякі важливі правила підготовки, щоб не спровокувати можливі ускладнення біопсії:

  • На попередній бесіді з лікарем-урологом обов’язково повідомте про перенесені і хронічних захворюваннях, алергії, прийомі антикоагулянтів.
  • За 3-4 дні до проведення біопсії і протягом такого ж часу після процедури необхідно пропити курс антибіотиків для запобігання можливих ускладнень.

УВАГА: курс антибактеріальної терапії призначається виключно лікарем-урологом, ніякого самолікування тут не допускається!

  • За добу до процедури краще обмежити себе в жирної важкої їжі, напередодні ввечері зовсім відмовитися від вечері, вранці допустимо легкий сніданок.
  • У разі проведення біопсії трансректального методом пацієнтові зроблять очисну клізму, в інших випадках очищення кишечника не буде потрібно.

Перед процедурою з хворим в обов’язковому порядку спілкується лікар. Він повідомить, яким способом буде проведена біопсія, роз’яснить всі переваги цього діагностичного дослідження, розповість про застосовуваний методі знеболювання. На цьому ж прийомі необхідно підписати згоду пацієнта на втручання.

Біопсія передміхурової залози як роблятьТехніка проведення біопсії передміхурової залози

  1. Найпоширенішим і найбільш широко використовуваним методом вважається трансректальний. Сама процедура займає близько 30-40 хвилин. Пацієнт при цій методиці знаходиться в одній з наступних позицій — колінно-ліктьова, на боці, підтискаючи ноги або лежить на спині, маючи в своєму розпорядженні ноги на спеціальних підставках. У будь-якому випадку, лікаря потрібно вільний доступ до передміхурової залози. Місце безпосереднього введення голки попередньо обробляється анестетиком. Найчастіше такий метод проводиться під контролем трансректального УЗД з метою точного попадання голки в передміхурову залозу. Голка швидко вводиться в залозу, забирає шматочок тканини і так само швидко витягується. За одну процедуру береться до 12 шматочків тканин з різних частин органу. Дуже рідко, але буває, що процедура проводиться так званим «сліпим» методом, під контролем пальця лікаря.
  2. Другим за популярністю використання вважається трансуретральна метод. При цьому способі в сечовипускальний канал вставляється спеціальний прилад — цистоскоп. на кінці якого розташована відеокамера. Дивлячись прямо на залозу, лікар спеціальної ріжучої петлею витягує необхідні тканини на аналіз. Тривалість всієї процедури — близько 30-40 хвилин.
  3. Найменш використовуваним способом є трансперінеальная біопсія простати, тобто взяття аналізу через промежину. В даному випадку найчастіше застосовується спінальна анестезія або загальний наркоз. Шкіра в місці дослідження обробляється антисептиком, далі проводиться розріз промежини. У цей розріз доктор введе біопсійні голку і візьме шматочки тканини на аналіз. Ввівши палець в пряму кишку, лікар зафіксує передміхурову залозу в потрібному положенні. Далі на ранку накладається стерильна пов’язка. У разі застосування загального наркозу пацієнт буде перебувати в клініці протягом кількох годин.

ВАЖЛИВО: в цей день ні в якому разі не можна сідати за кермо!

Багато чоловіків довгий час уникають проведення біопсії, побоюючись неприємних відчуттів під час дослідження. Боятися не варто! Процедура взяття біоматеріалу практично безболісна. з неприємних відчуттів присутні лише тиск в прямій кишці при введенні пальця уролога або датчика УЗД. У разі трансректального методу взяття аналізу больові відчуття можуть виникати при вистрілювання голки в товщу тканини простати.

Після процедури даються загальні рекомендації утримуватися від фізичних навантажень протягом декількох годин. Як правило, близько тижня можна відчувати неприємні відчуття в області таза, може з’являтися незначна кількість крові при сечовипусканні, невелика кількість крові може виділятися і при дефекації. Ці симптоми не повинні насторожувати. Після трансуретральної дослідження хірург на пару годин може поставити катетер і, щоб уникнути післяопераційних ускладнень, призначить курс антибіотика.

Що обов’язково повинно насторожити після проведення біопсії, так це сильне або тривалий кровотеча, підвищення температури тіла, затримка сечі більше 8 годин. При подібних симптомах варто негайно звернутися до лікаря!

Як правило, процедура біопсії проходить без ускладнень, але в ряді випадків можуть з’явитися і такі наслідки, як прояв інфекцій (особливо в разі нелікованого простатиту), кровотеча, алергія на знеболюючі препарати.

Незважаючи на всі ризики і можливі ускладнення після процедури, важливість даного методу діагностики складно переоцінити, оскільки саме біопсія дозволяє з високою точністю судити про наявність злоякісного процесу в передміхуровій залозі і його поширення. А адже саме від ранньої діагностики онкологічного захворювання залежить успішне одужання хворого.

Біопсія простати (передміхурової залози)

Біопсія передміхурової залози — це інвазивна процедура, при якій з використанням тонкої голки забирається частина тканини простати для гістологічного дослідження (докладніше про це Ви можете прочитати в статті «Як роблять біопсію простати»).

Показання для біопсії простати:

1. Ущільнення, виявлене при пальцевому ректальному дослідженні

Пальцеве ректальне дослідження є допоміжним методом для діагностики патологій передміхурової залози. За допомогою цієї маніпуляції можна виявити зміна розмірів простати, наявність ущільнень, зниження рухливості слизової прямої кишки відносно поверхні простати

2. Виявлення гіперехогенной області при УЗД

УЗД з використанням ректального датчика дозволяє досить точно визначити розміри передміхурової залози, наявність ущільнень (гіперехогенних областей) і гіпоехогенних ділянок (найбільш підозрілих на рак простати).

3. Підвищення ПСА

Простат-специфічний антиген (ПСА, PSA) — це білок, який виробляється клітинами передміхурової залози. Рівень ПСА визначається в сироватці крові людини і вимірюється в нг / мл. При раку простати рівень ПСА крові, як правило, підвищується. З 1994 року вимір рівня ПСА стало використовуватися як стандарт обстеження в поєднанні з пальцевим ректальним дослідженням при підозрі на онкологічне новоутворення простати.

Біопсія передміхурової залози як роблять

Існують і більш поглиблені діагностичні методи, наприклад МРТ з контрастом. Дане дослідження використовується для уточнення локалізації підозрілого ділянки простати.

Ми рекомендуємо всім нашим пацієнтам перед біопсією простати виконувати і МРТ простати в якості стандартного обстеження. У ряді випадків це дозволяє значно підвищити Виявлення раку простати.

В даний час рекомендується щорічне скринінгове обстеження чоловіків старше 50 років. З трьох вищеописаних тестів, необхідно проходити, як мінімум, один — тест на рівень ПСА крові.

Часто буває так, що підвищення ПСА є єдиним симптомом наявності пухлини в передміхуровій залозі. На малюнку показана причина збільшення ПСА при раку простати.

Біопсія передміхурової залози як роблять

Раніше вважалося, що норма ПСА становить до 4 нг / мл. Однак в даний час проведено безліч досліджень, де доведено, що рівень ПСА залежить від віку пацієнта, а так само від обсягу передміхурової залози. Існують таблиці для розрахунку норми ПСА для кожного чоловіка, де в параметрах розрахунку враховується вік чоловіка, розмір залози, а так само ряд інших параметрів.

Одна із загальних таблиць норм ПСА для всіх чоловіків, де враховується тільки вік:

Високі цифри ПСА можуть свідчити не тільки про рак простати. Причиною можуть бути:

  • доброякісна гіперплазія передміхурової залози,
  • простатит,
  • інфекції сечовивідних шляхів,
  • інфаркт простати,
  • прийом лікарських засобів (нітрати, аскорбінова кислота),

Зниження рівня ПСА може спостерігатися при прийомі деяких лікарських препаратів для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (фінастероід, дутастероід).

Визначення показань до призначенням біопсії простати — це відповідальне завдання для лікаря, тому в своїй практиці крім визначення рівня ПСА ми користуємося декількома іншими параметрами, такими як:

З віком об’єм простати стає більше через розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози. У зв’язку з цим збільшується показник норми для старших вікових груп пацієнтів. Щільність ПСА — це відношення рівня ПСА до об’єму простати. У нормі цей індекс не повинен перевищувати 0,15 нг / мл / см3.

  • співвідношення вільного ПСА до загального

Співвідношення вільного ПСА до загального вимірюється у відсотках. 15-100% говорить про сприятливий прогноз, 15 і менше свідчить про наявність злоякісного новоутворення.

  • швидкість приросту ПСА

Швидкість приросту ПСА — показник абсолютного зміни рівня ПСА згодом. Це важливий маркер раку передміхурової залози на початкових етапах. У нормі ця цифра не повинна перевищувати 0,75 нг / мл / год.

Клінічний випадок з практики

Пацієнт, 51 рік, звернувся зі скаргами на часте сечовипускання. Які раніше не обстежувався. Рівень ПСА 3,1 нг / мл. Після проведення пальцевого ректального дослідження та УЗД було діагностовано доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Були призначені препарати для лікування аденоми простати. При цьому, з огляду на рівень ПСА, була рекомендована біопсія. При проведенні процедури трансректального методом був виявлений рак передміхурової залози 7 балів за шкалою Глісон. Після проведення МРТ і сцинтиграфії кісток скелета встановлена ​​стадія II А стадія Т1, N0, M0. Близько місяця після біопсії проведена радикальна простатектомія. Проростання за капсулу залози і метастазів в лімфовузли не виявлено.

Такі випадки раніше були вкрай великою рідкістю. Однак, за останні 10 років світова статистика і ми в своїй практиці помічаємо «омолодження раку» і особливо раку простати. Можна тільки припускати, як би змінилася долі описаного пацієнта в тому випадку, якщо б він не звернувся до уролога зі скаргами на часте сечовипускання. Напевно, він звернувся 5-6 роками пізніше, ми б спостерігали вже поширений пухлинний процес.

Які причини виникнення раку простати?

Як і будь-який тип онкологічних новоутворень, точну причину виникнення пухлини передміхурової залози визначити не так просто. Зростання ракових клітин виникає внаслідок мутацій в ДНК. Ці порушення викликають структурні зміни. При біопсії простати будуть виявлені низькодиференційовані аномальні клітини, зростання і поширення яких призводить до розвитку пухлини.

У деяких випадках мутації, що викликають рак передміхурової залози, успадковані генетично. В 5-10 відсотків випадків рак передміхурової залози викликаний спадковими мутаціями. Вони відомі як HPC1, а також BRCA1 і BRCA2. Якщо у кого-небудь з Ваших родичів був рак простати, то Ви входите в високу групу ризику, тому що велика ймовірність наявності зміненої структури ДНК.

У більшості випадків рак простати діагностується у чоловіків старше 65 років. Дослідження показали, що з 10 000 чоловіків у віці від 40 до 50 років тільки у одного при біопсії простати виявляється пухлина. Ця цифра збільшується до 14 для чоловіків у віковому інтервалі 60-70 років. Отже, чим старше пацієнт, тим вище ймовірність виявлення при біопсії передміхурової залози ракового новоутворення.

Найнижча ймовірність розвитку раку передміхурової залози виявлено у азіатських і латиноамериканських чоловіків. Найбільш високий ризик у афроамериканців.

Харчування з високим вмістом жирів, молочних продуктів і м’яса також може бути чинником ризику розвитку раку простати. Чоловіки, які вживають в їжу велику кількість тваринного жиру, як правило, їдять малу кількість овочів і фруктів. Детально про правильне харчування для зниження ризику виникнення пухлини передміхурової залози Ви можете прочитати в статті «Профілактика раку простати».

Місце, де Ви проживаєте, також може відігравати певну роль при оцінці ризику розвитку раку передміхурової залози. У чоловіків, які проживають в північних районах, частіше виявляють при біопсії онкологічні новоутворення простати в порівнянні з більш південними областями. Це пов’язано з нестачею сонячного світла і дефіцитом вітаміну Д.

Фактори ризику розвитку раку простати з агресивним перебігом

Агресивний рак передміхурової залози відрізняється стрімким розвитком і високою ймовірністю метастазування в інші органи і тканини. При цьому типі пухлини при гістологічному аналізі після біопсії простати буде діагностуватися висока оцінка за шкалою Глісон через наявність великої кількості неопластичних клітин і відсутності залозистої тканини. Фактори ризику розвитку цього типу пухлини, крім перерахованих вище:

Отже, підбиваючи підсумки, можна виділити 8 основних причин розвитку онкологічних новоутворень передміхурової залози у чоловіків. Фактори ризику розвитку раку простати:

  • наявність у найближчих родичів раку простати;
  • вік старше 50 років;
  • приналежність до афроамериканської раси;
  • харчування з високим вмістом жирів, молочних і м’ясних продуктів;
  • постійне проживання в північних районах;
  • куріння;
  • ожиріння;
  • сидячий образ життя.

Протипоказання для проведення біопсії простати

  • відмова пацієнта від виконання процедури;
  • гострий простатит;
  • гострі запальні захворювання прямої кишки.

Як проводиться біопсія простати?

Біопсія передміхурової залози як роблять

Якщо лікар призначив Вам проведення біопсії простати, то до цієї процедури необхідно буде попередньо підготуватися за кілька днів. Нижче ми привели короткий список необхідних маніпуляцій і процедур:

  • здати необхідні аналізи перед біопсією простати;
  • припинити прийом антиагрегантів і антикоагулянтів за 4-7 днів до процедури;
  • приймати протимікробні препарати до маніпуляції і кілька днів після;
  • попередити Вашого лікаря при наявності алергії або непереносимості на лікарські препарати і латекс;
  • підготувати кишечник до процедури за допомогою очисної клізми.

Детальніше про це можна прочитати в статті «Підготовка до біопсії простати».

Сама процедура проводиться одним з трьох методів: трансректального, промежинним, трансуретальним.

Біопсія передміхурової залози як роблять

Трансректальная біопсія простати проводиться найчастіше і полягає у взятті матеріалу біопсійною голкою за допомогою доступу через пряму кишку (детально про це в статті «Трансректальная біопсія простати»).

Промежностная біопсія полягає у взятті зразків тканин передміхурової залози біопсійною голкою через невеликий розріз в області промежини (докладно про цей метод дослідження Ви можете прочитати в статті «Промежностная біопсія простати»). На малюнку показано напрямок голки при трансректальном і промежинна доступом.

Трансуретальная біопсія простати проводиться порівняно рідко і полягає в доступі до передміхурової залози за допомогою введення ендоскопа і голки в уретру.

Метод біопсії вибирає Ваш доктор виходячи зі свідчень або протипоказань. Сама процедура практично безболісна (завдяки сучасному обладнанню, досвіду лікаря та використання знеболюючих засобів) і займає в середньому 20-40 хвилин. Біопсія передміхурової залози — процедура «одного дня». Через 2-3 години Ви вже зможете відправитися додому.

Після процедури біопсії простати

Після біопсії простати Вам буде необхідно дотримуватися необхідну дієту (про це в статті «Дієта після біопсії простати»), приймати протимікробні препарати, а також знати, що можна і що не можна робити після процедури (про це Ви можете прочитати в статті «Після біопсії простати »). Важливо також пам’ятати про можливі наслідки і ускладнення після маніпуляції (стаття «Наслідки і ускладнення після біопсії простати»).

Гістологічний матеріал передміхурової залози відправляється для дослідження в лабораторію. Результат приходить, як правило, через 5-7 днів. Лікар-гістолог визначає ступінь злоякісності зразків і дає їм сумарну оцінку за шкалою Глісон в сумі від 2 до 10 балів. Нижні межі означають повільне зростання пухлини і низьку ймовірність поширення в інші тканини. Високі цифри говорять про наявність великого числа неопластичних клітин і агресивності перебігу. Детально про це Ви можете прочитати в статті «Аналіз тканини і результати біопсії простати». Виходячи з даних гістологічного аналізу, лікар-уролог приймає рішення про подальшу тактику: лікування, спостереження, додаткові дослідження, призначення повторної біопсії передміхурової залози (детально про це Ви можете прочитати в статті «Повторна біопсія простати»).

Для чого потрібна біопсія простати?

Біопсія простати під контролем УЗД широко і успішно використовується у всьому світі для виявлення та діагностики раку передміхурової залози. Це єдиний метод, який дозволяє точно поставити діагноз і визначити локалізацію навіть невеликих ділянок ракової пухлини, своєчасно початим лікуванням.

Нижче ми хочемо обговорити і спростувати найбільш часті помилки, пов’язані з проведенням цієї процедури.

Міфи про біопсії передміхурової залози

Міф 1. Якщо нічого не турбує, немає необхідності робити біопсію простати

Факт. Рак передміхурової залози якраз те захворювання, яке довгий час може протікати безсимптомно (до 3 стадії). Якщо у вас не порушено сечовипускання, це ще не означає повне здоров’я вашої залози. Для того щоб переконатися в цьому, послухайте інтерв’ю пацієнтів на нашому сайті, у яких був виявлений рак при повній відсутності скарг.

Міф 2. Біопсія простати — дуже болюча процедура.

Факт. При адекватному знеболюванні, дана процедура проходить практично безболісно. В якості основного етапу знеболення ми застосовуємо блокаду нервових пучків, які іннервують залозу. Завдяки цій процедурі, біопсія відбувається практично без будь-яких відчуттів. За свідченнями або при бажанні пацієнта використовуються також спінальна або загальна анестезія.

Міф 3. Голка, за допомогою якої роблять біопсію простати, пошкоджує передміхурову залозу.

Факт. При правильних показаннях, підготовці пацієнта до процедури і проведенні даного методу дослідження ніяких пошкоджень простати не відбувається. Рідкісними ускладненнями можуть бути інфекції, а також кров у сечі або спермі.

Міф 4. Дана процедура може стати причиною раку або спровокувати його поширення.

Факт. Немає абсолютно ніяких доказів того, що вплив голкою для біопсії може викликати поширення пухлини або метастазів. При проведенні процедури і взяття зразка не відбувається контакту з іншими шарами тканини завдяки спеціальній голці для проведення цієї маніпуляції і Троакари. Детально про будову голки для проведення біопсії простати Ви можете прочитати в статті «Пристрій для біопсії простати».

Міф 5. Біопсія простати веде до еректильної дисфункції.

Факт. Під час процедури біопсії простати береться, як правило, близько 14 — 20 зразків тканини. У цих точкових ділянках виникне невелике запалення, яке купується препаратами. Можливо, також поява крові в сечі і спермі, але це не має ніякого впливу на досягнення і підтримку еректильної функції.

Як роблять біопсію передміхурової залози?

Біопсія простати є инвазивную діагностичну маніпуляцію. У зв’язку з високою травматичністю і ризиком розвитку ускладнень, даний метод використовується за суворими показаннями. До них відноситься:

  1. Підозра на рак передміхурової залози, коли необхідно гістологічне підтвердження діагнозу;
  2. Встановлення стадії онкологічного процесу;
  3. Контроль якості обраної тактики лікування онкологічного процесу;
  4. Диференціальна діагностика аденоми і раку передміхурової залози;
  5. Неможливість іншими способами провести диференціальну діагностику захворювання простати.

Біопсія простати ніколи не використовується в лікувальних цілях, проте, з її допомогою вибирається найбільш підходяща тактика терапії раку та інших захворювань передміхурової залози.

Існують групи чоловіків, яким не можна проводити біопсію простати:

  • Чоловіки старше 80 років;
  • Важкий стан пацієнта;
  • Наявність супутнього захворювання, яке обтяжує стан пацієнта;
  • Гострі вірусні або бактеріальні інфекції будь-якої локалізації;
  • Захворювання системи згортання крові.

Також існують окремі протипоказання для проведення трансректальной біопсії — гострі захворювання прямої кишки і патологічне звуження анального отвору. В даних випадках проводити біопсію можна, однак, іншим способом.

види біопсії

Трансректальная біопсія простати є найбільш поширеною. Частота її використання пов’язана з безболезненностью процедури, мінімальним ризиком розвитку ускладнень і незначною травматизацією внутрішніх органів. Доступ до простаті при трансректальной біопсії передміхурової залози — ректальний. Синонімом трансректального методу є пункційна біопсія передміхурової залози.

При наявності протипоказань до трансректальной біопсії, існують альтернативні методи:

  1. Сатураційного біопсія передміхурової залози. Застосовується в разі підтвердженого клінічно і лабораторно раку простати, проте, інший вид біопсії дав негативний результат. Її проводять через пряму кишку або трансперінеальним доступом.
  2. Трансуретральная біопсія. Виконується під контролем цистоскопии. Доступ виконується через сечовипускальний канал. Для проведення пацієнта необхідно ввести в загальний наркоз, тому його не можна застосовувати літнім чоловікам.
  3. Секстантной метод. При цьому методі з різних ділянок береться тільки 6 зразків залози, в зв’язку з цим може давати помилковий результат.

Найбільш старим методом біопсії є аспіраційний. Він проводиться в рідкісних випадках, коли лікарня не оснащена апаратом УЗД. При аспіраційної біопсії доступ також трансректальний. Недоліком даного методу є хворобливість і неточність через відсутність контролю ультразвуком.

Крім загального стану хворого і його віку, вибір методу біопсії залежить від розмірів передміхурової залози і рівень ПСА.

Підготовка до біопсії простати

Підготовка до біопсії передміхурової залози являє собою комплекс заходів, спрямованих на попередження розвитку ускладнень після процедури. Основними заходами з підготовки є:

  • Припинення прийому препаратів, які впливають на згортання крові (нестероїдні протизапальні, антикоагулянти). Прийом необхідно припинити за 7 днів до біопсії.
  • Призначення антибактеріальної терапії з метою профілактики інфекційних ускладнень. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії за 3-5 днів до біопсії.
  • Увечері і безпосередньо за 2-3 години до біопсії пацієнтові ставлять очисну клізму. Вона необхідна для усунення калових мас, які перешкоджають трансректального доступу до простати.
  • У день біопсії пацієнтові протипоказано вживати їжу.

Перед біопсією пацієнта обстежують на наявність супутніх захворювань, які є протипоказанням до проведення процедури. Також анестезіолог визначає вид анестезії та наявність у пацієнта алергічних реакцій на вибрані методи наркозу.

З огляду на те, що біопсія простати є інвазивним методом, підготовка пацієнта включає також психологічну настройку пацієнта на процедуру. Для цього лікаря необхідно поговорити з хворим, чітко і ясно пояснити необхідність біопсії і розповісти всі можливі ускладнення, які можуть виникнути після процедури.

Як беруть біопсію передміхурової залози?

Перед біопсією пацієнт повинен прийняти положення, в якому проводити процедуру буде найзручніше. Якщо проводиться трансректальний доступ до залози, стан хворого має бути на правому боці, а коліна — підтягнуті до грудей. Також при доступі через пряму кишку допускається положення пацієнта на спині з розставленими ногами. При цьому головний кінець повинен бути опущений, а ножний — бути на підвищенні. Якщо виконується трансуретральна доступ, пацієнт повинен лежати на спині, а ноги — перебувати на спеціальних підставках.

Для того, щоб провести гістологічне дослідження, необхідно взяти зразок тканини передміхурової залози. Для цього, після введення пацієнта в наркоз, за ​​допомогою ультразвуку, який вводиться через пряму кишку, визначають місце розташування і розміри простати.

Інструментом, яким роблять забір матеріалу, є ріжучий петля, вставляти в пістолет біопсії. Після визначення точок для взяття зразків, вводиться петля. Матеріал для дослідження міститься в фізіологічний розчин і відправляється на гістологію.

Для отримання максимально точного результату, процедура взяття матеріалу повинна відповідати наступним вимогам:

  1. Брати матеріал необхідно з різних точок, мінімальна кількість зразків повинно бути 6.
  2. Біопсія повинна проводитися не тільки патологічних тканин, а й здорових ділянок простати.
  3. Кожен зразок повинен бути поміщений в окрему ємність з фізіологічним розчином, а також промаркований. На маркуванні обов’язково вказується місце, з якого було взято біоптат.

Тривалість біопсії незалежно від доступу — до 40 хвилин.

тлумачення результатів

Після того, як була проведена біопсія передміхурової залози, результати аналізу стають відомі протягом тижня. На підставі висновку патоморфології ставиться остаточний діагноз і призначається відповідна терапія.

Аналіз біопсії передміхурової залози при раку простати:

  • Наявність безпосередньо злоякісного процесу ставиться при наявності атипових клітин. Якщо клітини Диспластична змінені, а атипизма немає, це вказує на доброякісне захворювання простати.
  • Рак на місці діагностується при наявності атипових клітин. Відмінністю їх від істинно злоякісного процесу є присутність базального шару і неповне поразки епітеліальної вистилки.
  • Аденокарцинома ставиться при виявленні атипових клітин разом з залозистими структурами (1 ступінь). Друга ступінь діагностується при приєднанні до Клітинний атипізм солідного компонента і анеуплоїдії. При перших двох ступенях зберігається секреторна функція залози. Для третього ступеня характерний виражений атипизм, масивна анеуплоїдія і масивний солідний компонент.
  • Проскоклеточний рак діагностується при наявності прошарків зі сполучної тканини, які багаті кровоносними судинами, а також наявність атипових епітеліальних клітин.
  • Перехідно-клітинний рак характеризується атиповими клітинами багатошарового плоского епітелію. Також діагноз грунтується на виявленні характерного симптому — ракових перлин.

Діагностична точність біопсії простати становить 99%. Одновідсотковий ризик помилкового результату пов’язаний з недосвідченістю патоморфолога, який проводить дослідження, з невиконанням пацієнтом рекомендацій з підготовки до процедури, а також з недостатньою кількістю взятого на дослідження матеріалу.

Рекомендації після біопсії

Після проведення маніпуляції виключаються будь-які фізичні навантаження. Протягом 4-5 годин пацієнт повинен перебувати на строгому постільному режимі. Якщо доступ був трансуретральним, ставиться гнучкий сечовий катетер. Призначаються антибіотики з профілактичною метою. Дієта після біопсії простати не дотримується, проте, необхідно збільшити питний режим.

Про шкоду біопсії простати

Якщо чоловікові була проведена біопсія простати, наслідки можуть бути різноманітними або відсутні взагалі. Існує ризик розвитку ускладнень після виконання процедури:

  1. Кровотеча. Якщо пацієнт має захворювання системи згортання крові або приймав препарати, що впливають на дану систему, у чоловіка розвивається кровотеча. Ступінь кровотечі різноманітна — від незначної до масивної крововтрати, яка вимагає переливання крові.
  2. Проникнення інфекційного агента. В результаті можуть розвиватися інфекційно-запальні захворювання простати, яєчок, прямої кишки або уретри. Виникає ускладнення через недотримання стерильних умов під час маніпуляції.
  3. Алергії уповільненої типу. Дане ускладнення виникає на введення анестетиків. З огляду на те, що алергія виникає через 3-4 дні після біопсії, діагностувати її під час підготовки пацієнта до маніпуляції неможливо.
  4. Больовий синдром в місці проведення процедури. При цьому біль супроводжує дефекацію (при трансректальном доступі) і акт сечовипускання (при трансуретральне доступі). Причиною болю є подразнення випорожненнями місць введення ріжучої петлі.

Запідозрити кровотеча можливо за такими симптомами:

  • Блідість шкіри, млявість, втома;
  • Зниження артеріального тиску і прискорений пульс;
  • Домішки крові в сечі і спермі, виділення крові з анального отвору.

Підозра на інфекційне ускладнення виникає при підвищенні температури тіла, погіршення загального стану, хворобливість в промежині, утрудненому сечовипусканні і акті дефекації.

повторна біопсія

Показаннями до повторної біопсії є:

  1. Контроль проведення терапії;
  2. Підозра на рецидив злоякісного процесу;
  3. Неможливість поставити діагноз або помилковий результат після першої біопсії;
  4. Порушення техніки взяття матеріалу для біопсії.

Проводити повторну біопсію дозволено тільки через три місяці після першої маніпуляції. Особливістю другої маніпуляції є те, що матеріал для дослідження береться не тільки з власне простати, але з перехідних зон. Кількість взятих зразків повинно бути не менше 12.

Третю біопсію простати можна проводити через 3 місяці, після другої і тільки при наявності абсолютних показань.

Прийміть участь в анонімному опитуванні

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *