Біопсія простати як проводиться

Біопсія аденоми простати

Щорічно онкологічні захворювання поповнюють статистику смертності населення. Для чоловіків старше 45 років найпоширенішим діагнозом вважається рак простати, причому небезпека полягає в безсимптомному перебігу патології. Своєчасна діагностика покращує клінічну картину, дозволяє почати інтенсивну терапію на ранній стадії захворювання, але спочатку потрібно пройти процедуру од назвою біопсія простати. Багато хто боїться її, а даремно.

Що таке трансректальная біопсія передміхурової залози

Біопсія простати як проводиться

Для постановки діагнозу потрібне якісне дослідження пухлини з залученням інвазивних методів. Самим інформативним серед них є біопсія, яка виконується в умовах стаціонару. Це неприємна болюча процедура, яка проводиться 15-30 хвилин, передбачає виписування пацієнта після завершення всіх хірургічних маніпуляцій.

Біопсія аденоми передміхурової залози забезпечує гістологічну верифікацію захворювання, візуалізує локалізацію і осередкову поширеність небезпечної патології, дає фахівцеві прогноз. Обов’язкове лабораторне дослідження визначає стадирование злоякісного новоутворення, ефективний метод адекватного лікування.

Як проводиться біопсія

Проведення інвазивного методу діагностики доречно в умовах стаціонару за участю кваліфікованого лікаря. Біопсія раку простати виконується під місцевою анестезією. Завдання анестезіолога: за 30-40 хвилин до маніпуляцій ввести достатню дозу сильнодіючих препаратів для зниження порогу больової чутливості і рівня тривожності. Як тільки ліки починає діяти, пацієнт лягає на кушетку на бік, підбирати коліна до грудей, намагається максимально розслабитися. Це найкраща поза для виконання біопсії.

В цей час лікар вводить в анальний отвір гель з лідокаїном для ослаблення нападу болю при проникненні тонкої голки і ультразвукового датчика в пряму кишку. При правильній установці на екрані видно передміхурова залоза. Далі за допомогою тонкої голки, яка вводиться в пряму кишку, береться шматочок тканини для подальшого гістопатологічного дослідження. На цьому проведення біопсії завершено.

Трансректальне УЗД передміхурової залози забезпечує контроль забору біологічного матеріалу, знижує ризик помилкових маніпуляцій і ускладнень в реабілітаційному періоді. Після завершення процедури з метою профілактики пацієнту після виписки показаний курс антибактеріальної терапії, але спочатку лікар повинен переконатися у відсутності побічних явищ після біопсії.

підготовка

Проводиться діагностика раку простати в амбулаторних умовах. Біопсія відноситься до складних інвазивних методів, тому потрібно грунтовна підготовка до процедури. Важливо згадати реакцію організму на окремі медичні препарати, показник згортання крові. Відомості надати лікаря перед біопсією простати для визначення повної клінічної картини.

Якщо в ході хірургічних маніпуляцій використовується місцева анестезія, попередньо необхідно провести очисну клізму. При введенні загального наркозу для біопсії за 6-7 годин потрібно повністю відмовитися від прийому їжі і пиття. Остаточний вибір заспокійливого препарату підбирається індивідуально для кожного пацієнта і строго за показаннями.

Як роблять біопсію

Біопсія простати як проводиться

Трансректальне ультразвукове дослідження — це обов’язкова складова інвазивного методу діагностики. Якщо виконувати біопсію простати «наосліп», висока ймовірність післяопераційних ускладнень. Лікарі діють строго по заданому плану, залучають на допомогу апарат УЗД. Сама біопсія виконується в наступній послідовності:

  1. Підготовчі заходи в домашніх умовах.
  2. Виконання анестезії перед біопсією.
  3. Обробка місця майбутнього проколу антисептиком.
  4. Введення датчика УЗД і тонкої голки.
  5. Забір біологічного матеріалу для гістологічного дослідження.
  6. Виписка з лікарні при задовільному самопочутті пацієнта.
  7. Прийом антибіотиків після біопсії в період реабілітації.

Це боляче чи ні

Процедура неприємна, але необхідна при підозрі на рак передміхурової залози. Інвазивний метод діагностики вже сам по собі має на увазі больові відчуття, але їх інтенсивність знижується під впливом знеболюючих препаратів. Перший час пацієнт страждає від підвищеного тиску і дискомфорту в області прямої кишки. Кров після біопсії може з’явитися на нижній білизні, але це разове явище, не варто надмірно переживати.

результати

Біопсія простати як проводиться

Отримати готові результати після біопсії можна тільки через 10 днів на прийомі лікаря. Якщо ракові клітини виявлені, необхідний показник Гліссона для виявлення однієї з п’яти градацій ступеня диференціювання пухлини. Лікар визначається з діагнозом, але його можна поставити під сумнів, якщо для дослідження було взято мало тканини.

Наслідки і ускладнення

Мультифокальна біопсія, як і інші інвазивні методи діагностики, передбачає ризик ускладнень. Мова йде про наступні патологіях чоловічого організму:

  • кровотеча прямої кишки;
  • алергічна реакція на антисептики, анестезію, загальний наркоз;
  • крововилив в сечовий міхур або уретру;
  • інфекція статевих шляхів.

Якщо після біопсії у пацієнта починається лихоманка, атакує гострий напад болю, потрібна негайна госпіталізація з подальшим проведенням реанімаційних заходів. Злоякісна пухлина передміхурової залози — смертельний діагноз, який вимагає хірургічного втручання. Біопсія простати визначає патологічний процес в стадії можливого лікування. Щоб детальніше ознайомитися з цією процедурою, рекомендується подивитися відеоролик.

Відео про біопсії з трансректального УЗД

Відгуки пацієнтів

Максим, 52 роки. Робив біопсію вже двічі. Відчуття дуже неприємні, хоча лікар використовував місцеву анестезію. Порадувало тільки те, що страшний діагноз в результаті не підтвердився. Не хотів би більше виявитися на тій кушетці в незвичній позі із заниженою самооцінкою. Мені тоді призначили процедуру при завищених результатах аналізу крові на ПСА.

Матвій, 46 років. Мені одного разу робили біопсію під загальним наркозом, тому я мало що запам’ятав. Після взяття проби лікар призначив антибіотики і відразу відправив лікуватися додому. Перша доба були огидні відчуття в задньому проході, але потім все пройшло. Для чоловіка це не найприємніша процедура, але для свого здоров’я її потрібно своєчасно пройти і пережити.

Ілля, 43 роки. Після процедури я ще тиждень ходив, як сам не свій. У задньому проході щось боліло, на трусах залишалася кров, сходити нормально в туалет взагалі без сліз не виходило. Довго мучився, поки трохи стало легше. Радує тільки те, що діагноз не підтвердився, а то точно б з глузду з’їхав. Не хочу знову зіткнутися з подібною проблемою, огидні спогади.

Головна > урологія > Як виконується біопсія передміхурової залози?

Як виконується біопсія передміхурової залози?

Біопсія простати як проводиться

Біопсія передміхурової залози визнана провідним методом діагностики раку та інших новоутворень простати. Дослідження дозволяє точно виставити діагноз, оцінити поширеність пухлини, ступінь її диференціювання і стадію розвитку хвороби. За результатами біопсії розробляється схема лікування і визначається подальша тактика ведення пацієнта.

Біопсія простати як проводиться

Проведення біопсії передміхурової залози

Біопсія передміхурової залози показана в наступних ситуаціях:

  • виявлення при пальцевому дослідженні простати підозрілих новоутворень;
  • виявлення пухлини при ТРУЗІ (трансректальном ультразвуковому дослідженні простати);
  • підвищення концентрації ПСА (ПСА) — маркера раку і аденоми передміхурової залози;
  • гістологічне уточнення діагнозу (стадії патологічного процесу) при встановленому раку простати (за даними ТРУЗІ).

Біопсія простати — єдиний спосіб достовірно діагностувати злоякісні і доброякісні пухлини передміхурової залози, а також відрізнити їх від інших патологічних змін в органі.

При проведенні біопсії лікар може з’ясувати стадію і поширеність процесу, уточнити характер новоутворення і оцінити швидкість його росту. Показання до проведення процедури визначаються лікарем-урологом після огляду і первинного обстеження пацієнта.

Протипоказання

Біопсія передміхурової залози не проводиться при наступних станах:

  • інфекційні захворювання в гострій фазі;
  • гострі запальні захворювання простати, уретри і прямої кишки;
  • патологія системи згортання крові, що не піддається корекції медикаментозними препаратами.

Протипоказання до проведення біопсії можуть бути виявлені урологом при первинному огляді або в ході додаткового обстеження.

підготовка

До проведення біопсії лікар коротко розповідає пацієнтові техніку її виконання, акцентуючи увагу на виникаючі в ході процедури відчуття. Доктор обов’язково повідомляє про можливі ускладнення біопсії і дає рекомендації щодо їх профілактики. При появі будь-яких питань слід поставити їх лікаря до початку процедури.

Біопсія простати як проводиться

Напередодні процедури необхідно зробити клізму або скористатися очисним проносним

Безпосередня підготовка до процедури включає:

  1. За 3-5 днів до біопсії слід припинити прийом препаратів, що впливають на систему гемостазу (за погодженням з лікарем).
  2. За 3 дня до процедури виключається застосування протизапальних засобів (парацетамол, ібупрофен, аспірин та ін.).
  3. Увечері напередодні процедури рекомендується зробити очисну клізму.
  4. Перед маніпуляцією не слід приймати їжу. Дозволяється пити воду без газу.
  5. В день процедури починається прийом антибактеріальних препаратів (для профілактики бактеріальних ускладнень). Антибіотики слід пити протягом 5 днів (якщо лікуючий лікар не дав інших рекомендацій).

Перед початком біопсії необхідно попередити лікаря про всіх наявних хронічних захворюваннях. Володіючи повною інформацією про стан здоров’я пацієнта, доктор зможе провести процедуру максимально дбайливо і уникнути розвитку ускладнень.

техніка виконання

Біопсія простати проводиться в амбулаторних умовах або в стаціонарі. Процедура виконується під загальною або місцевою анестезією. Всі маніпуляції під наркозом робляться строго натщесерце. У разі застосування місцевої анестезії рекомендується утриматися від прийому їжі протягом 4 годин.

Існує три варіанти проведення процедури:

Трансректальная біопсія простати

Положення пацієнта: колінно-ліктьовий або на боці з підігнутими колінами або на спині з опорою на підставки для ніг.

Біопсія проводиться через анус (пряму кишку). Доктор вводить гнучкий зонд через анальний отвір і підводить інструмент до області локалізації простати. За зонду проводиться тонка голка. Через стінку кишечника голка входить в тканину простати, після чого доктор забирає матеріал для дослідження. В ході біопсії береться кілька проб з різних ділянок простати, щоб отримати максимально повну інформацію про стан органу. Отриманий матеріал направляється в лабораторію для гістологічного дослідження.

Трансуретральная біопсія простати

Положення пацієнта: на спині.

Процедура проводиться через уретру (сечовипускальний канал). Лікар вводить гнучкий зонд в просвіт сечовипускального каналу, проникає в передміхурову залозу і бере матеріал для дослідження. Процедура нерідко поєднується з уретроскопія — оглядом сечівника спеціальним зондом-уретроскопія.

Трансперінеальная біопсія простати

Положення пацієнта: на боці або спині з зігнутими ногами.

Маніпуляції проводяться через промежину. Лікар робить акуратний розріз шкіри і підлеглих тканин промежини, після чого вводить через отвір інструмент. За допомогою голки доктор бере матеріал для дослідження. Трансперінеальний доступ застосовується при стенозі (звуженні) ануса і інших станах, коли ввести інструмент через пряму кишку не представляється можливим.

За сучасними стандартами біопсія передміхурової залози виконується під контролем трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ). Такий підхід дозволяє забрати матеріал з найбільш відповідних точок і знижує ймовірність розвитку ускладнень після процедури.

Спостереження після біопсії

Під час процедури пацієнт може відчувати певний дискомфорт в області ануса і промежини. Не виключено поява легкоїхворобливості при проникненні голки в м’які тканини. Сильного болю бути не повинно. При виникненні різкого болю слід негайно повідомити про це лікаря.

Якщо маніпуляції проводилися під місцевою анестезією, пацієнт може встати відразу після завершення всіх маніпуляцій. Протягом дня рекомендується уникати фізичних навантажень, не піднімати тяжкості, які не перенапружуватися. Якщо процедура виконувалася під наркозом, пацієнту доведеться провести 2 години в післяопераційній палаті під наглядом лікаря.

  • легка хворобливість в області ануса, промежини, сечівника (в залежності від доступу);
  • поява домішок крові в спермі та сечі;
  • незначні кров’янисті виділення з прямої кишки (при трансректальном доступі);
  • загальна слабкість і підвищена стомлюваність (протягом доби).

Всі ці симптоми зберігаються протягом 3 днів і вважаються нормальним явищем після біопсії простати. Більшість чоловіків досить добре переносять процедуру і можуть повернутися до звичного ритму життя вже на наступний день. Якщо біопсія проводилася під наркозом, на відновлення може знадобитися трохи більше часу.

ускладнення

Біопсія простати — інвазивна процедура, що передбачає інструментальне втручання в організм. Після проведення маніпуляцій можливий розвиток таких ускладнень :

  • кровотеча з уретри, сечового міхура або кишечника;
  • інфікування (запалення простати, сечівника, прямої кишки);
  • затримка сечі;
  • алергічна реакція на використовувані для анестезії препарати.

Біопсія простати як проводиться

При сильних болях в паховій області і затримці сечовипускання &# 8212; негайно зверніться до лікаря

Ускладнення біопсії виникають досить рідко, що дозволяє проводити процедуру в амбулаторних умовах (без госпіталізації в стаціонар).

Як зрозуміти, що процедура пройшла з ускладненнями? На розвиток небажаних наслідків вказують наступні симптоми :

  • домішки крові в сечі або спермі, що зберігається більше 3 днів;
  • рясна кровотеча з прямої кишки;
  • сильний біль в області уретри, промежини, ануса;
  • підйом температури тіла вище 37,5 ° C;
  • поява гною в сечі;
  • неможливість самостійного сечовипускання через 8 і більше годин після процедури;
  • поява шкірного висипу (ознака алергічної реакції).

При виникненні будь-якого з цих симптомів слід якомога швидше звернутися до лікаря за кваліфікованою допомогою.

Підготовка до біопсії передміхурової залози

Біопсія простати як проводитьсяБіопсія передміхурової залози є важливим і високоінформативним методом дослідження простати. З цією метою за допомогою спеціальної голки проводиться забір шматочка тканини простати для її подальшого гістологічного огляду. Процедура здійснюється через стінку прямої кишки, промежину або сечовипускальний канал.

Найпоширеніший спосіб проведення — трансректальний, тобто через пряму кишку. Узята тканину досліджується на наявність ракових клітин. Показанням до проведення такої процедури є високий результат аналізу крові на ПСА, а також в разі виявлення пухлини при пальцевому методі дослідження.

Як підготуватися до біопсії передміхурової залози?

Перед проведенням процедури слід попередньо поговорити зі своїм лікарем про те, яким чином вона буде здійснюватися. Проводиться вона урологом в операційній або в амбулаторних умовах. Готуватися до такої маніпуляції слід за 5 — 7 днів до її проведення.

взяття аналізів

Підготовка до біопсії передміхурової залози має на увазі здачу наступних аналізів:

  • загальний аналіз крові;
  • аналіз крові на вільний / загальний ПСА;
  • коагулограма;
  • аналіз на визначення групи крові і резус фактора;
  • аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит B, гепатит C;
  • загальний аналіз сечі.

Крім того, перед процедурою обов’язково проводять трансректальний ультразвук простати або здійснюється він безпосередньо під час біопсії.

Антиагреганти і антикоагулянти

Біопсія простати як проводитьсяБуває, що пацієнт, якому належить процедура з узяття тканин простати, страждає серцево-судинними захворюваннями і при цьому йому показаний постійний прийом антиагрегантів або антикоагулянтів. Незважаючи на той факт, що при безперервному прийомі малих доз ацетилсаліцилової кислоти у пацієнтів не спостерігається збільшення випадків виникнення ускладнень після біопсії простати, все-таки при підготовці до такої процедури рекомендується тимчасово перервати використання цих лікарських препаратів.

Слід за 3 — 5 днів до проведення маніпуляції припинити застосування нестероїдних протизапальних засобів, за 4 — 5 днів — прийом кумарину, за тиждень — клопідогрелю, за 14 днів — ціклопідіна.

Прийом протимікробних засобів

Перед біопсією лікар з метою профілактики призначає прийом антибіотиків. Це необхідно для того, щоб запобігти ризику виникнення бактериурии і транзиторної бактеріємії, які призводять до інфекційних ускладнень, таких як сепсис, інфекції сечовивідних шляхів, синдром Фурньє. Такими препаратами є фторхінолони. Ці антибіотики при пероральному застосуванні добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту і легко проникають в тканини передміхурової залози в необхідній кількості.

Рекомендована профілактична доза — 500 мг ципрофлоксацину, яку приймають за 2 години до проведення маніпуляції. Пацієнтам з високою групою ризику (у яких сніжет імунітет, що приймають кортикостероїди, які страждають на цукровий діабет і захворюваннями сечовивідних шляхів) терапію антибіотиками продовжують до декількох днів. Якщо фторхінолон погано переноситься, можна використовувати:

  • пиперациллин з тазобактамом;
  • сульфаметоксазол з триметопримом;
  • цефалоспорини;
  • аміноглікозиди.

При відсутності протипоказань і ускладнень прийом антибіотиків здійснюється за дві години до проведення процедури і триває після неї протягом чотирьох днів.

обмеження їжі

При підготовці до процедури за добу до неї слід відмовитися від прийому важкої і жирної їжі і вживання алкоголю. Якщо під час маніпуляції буде використовуватися місцева анестезія, то пацієнт може злегка перекусити і випити чисту воду (Рекомендуються супи, соки, желе і бульйони). Якщо проведення процедури має на увазі використання загальної анестезії, то в цей день заборонено приймати їжу.

підготовка кишечника

Біопсія простати як проводитьсяУвечері перед процедурою і вранці в день її проведення слід підготувати кишечник і очистити його від калових мас, використовуючи для цього очисну клізму. Це сприяє зменшенню ризику інфікування. Кишечник можна очистити і в домашніх умовах. Для цього в кишечник вводять один літр теплої води.

Лікар обов’язково повинен розповісти пацієнту про те, яким чином буде здійснюватися процедура, про переваги обраного способу, видах знеболювання, ускладнення і протипоказання.

Про що необхідно попередити лікаря?

Перед підготовкою до біопсії необхідно попередити лікаря:

  • про прийнятих лікарських засобах;
  • про можливі алергічні реакції на медикаментозні препарати, латекс або анестетики;
  • про порушення згортання крові;
  • якщо є серцево-судинні патології або цукровий діабет.

Якщо пацієнт відчуває тривогу, сильний страх або психологічний дискомфорт під час підготовки до процедури, то повинен розповісти про це лікаря. Спеціаліст докладно розповість про всі етапи процедури і в разі необхідності призначить прийом заспокійливих засобів перед проведенням маніпуляції.

трансректальне проведення

Біопсія простати як проводитьсяЯкщо лікар призначає проведення процедури трансректального способом, то здійснюватися вона може в різних позиціях — на боці з підібраними колінами, на спині з ногами, які ставляться на підставки, колінно-ліктьовий позі. Перед маніпуляцією лікар знеболює місця навколо простати. Здійснюється біопсія під контролем трансректального УЗД, стежачи за голкою, яка повинна точно потрапити в залозу або в інший необхідну ділянку.

Застосовують найчастіше пружинну голку, яка швидко вводиться в простату, здійснюється забір шматочка тканини і швидко виводиться. Така маніпуляція проводиться за одну секунду. Таким чином беруть до 10 шматочків тканини передміхурової залози з різних ділянок.

При трансректальной процедурі в якості провідника служить палець лікаря, який під час введення голки намацує простату через стінку прямої кишки. У товщі залози голку провертають, здійснюють забір, після чого виймають. Трансректальная біопсія зазвичай проводиться за 30 хвилин.

Трансуретральне проведення біопсії

Як проводиться біопсія простати трансуретральним способом? У цьому випадку пацієнт лягає на спину і кладе ноги на спеціальну підставку. Процедура здійснюється під місцевою, загальною або спінальної анестезією. Для взяття шматочків тканини використовують спеціальний цистоскоп у вигляді гнучкого тонкого зонда з вбудованою лампочкою і об’єктивом відеокамери. Також застосовують ріжучу петлю — прилад для взяття біоптату. Проводиться процедура 30 — 45 хвилин.

Трансперінеальное проведення біопсії

Такий метод проводиться рідше за інших. У цьому випадку пацієнт лежить на боці з підібраними колінами або на спині, а анестезія використовується загальна або місцева. Зону промежини трохи надрізають і вводять тонку біопсійні голку, в товщі тканини її акуратно провертають і забирають її шматочок. А для фіксації простати лікар вводить палець в пряму кишку. Беруть тканину з різних місць простати, після чого голку виймають. Щоб зупинити кровотечу, лікар притискає простату. Проводиться процедура за 15 — 30 хвилин.

Наскільки болюча процедура біопсії передміхурової залози?

Біопсія простати як проводитьсяКоли вводять анестезію, то пацієнт відчуває легкий укол. При введенні біопсійною голки в простату виникає невеликий дискомфорт. Під час проведення трансректальной процедури відчувається тиск, коли вводять ультразвуковий датчик в пряму кишку. Впровадження голки в саму тканину залози викликає невеликий біль .

Після закінчення процедури пацієнту заборонено протягом кількох годин займатися фізичною активністю. Крім того, у чоловіка може виникнути невелика біль в районі малого тазу, а в сечі спостерігатися кров протягом декількох днів. Протягом місяця після проведення маніпуляції сперма може бути іншого кольору, а при трансректальной процедурі часто виникає кровотеча в прямій кишці.

можливі ускладнення

Як і інші інвазивні втручання, біопсія передміхурової залози може супроводжуватися низкою ускладнень. до яких відносять:

  • Інфекції. Таке ускладнення характерно для чоловіків з невиявленим простатитом. У цьому випадку призначаються антибіотики.
  • Кровотеча в сечовий міхур або уретру. Це призводить до утворення гематом або порушення сечовипускання.
  • Алергічна реакція на анестетики.

Таким чином, біопсія простати є необхідним заходом у разі появи тривожних симптомів, яку призначає уролог. Перед процедурою лікар обов’язково повинен пояснити пацієнту, яким чином вона проводиться, як правильно до неї підготуватися і які ускладнення виникають після цього.

Як роблять біопсію передміхурової залози при діагностиці раку

Біопсія простати як проводиться

Біопсія — це інформативний і точний вид діагностики, що допомагає визначити характер пухлинного процесу.

Біопсія простати — що це

Остаточний діагноз раку передміхурової залози ставиться після проведення біопсії простати. Під час діагностичної процедури, у пацієнта беруть паркан тканин для аналізу. Для більшої достовірності, за допомогою голки забирають кілька зразків з різних ділянок залози, згодом відправляються на гістологію.

Ясно помітні клінічні маркери раку простати в результаті біопсії, допомагають встановити або спростувати наявність онкологічних процесів. Перевага діагностичного дослідження — можливість одночасного визначення характеру освіти і його агресивності за шкалою Глісон.

Що показує пункція простати

Проведення біопсії зазвичай призначається, якщо результати клінічного аналізу крові на простат-специфічний антиген показали істотне перевищення норми. Інші діагностичні процедури не можуть з великою ймовірністю достовірності довести або спростувати наявність онкологічних процесів в передміхуровій залозі.

Помилки при біопсії при виявленні раку простати бувають досить рідко. Достовірність аналізу знаходиться на рівні 92-96%.

Розшифровку біопсії робить уролог після отримання результатів аналізів. Не завжди під час пункції вдається зробити паркан тканин, пошкоджених онкологією. Бувають випадки з хибнопозитивним результатом.

Якщо всі інші діагностичні процедури і клінічні дослідження вказують на онкологію, проводиться повторна біопсія, як правило, не раніше ніж через півтора місяці. Оптимально витримати період в 4 місяці, перш ніж взяти повторний забір тканин на гістологію.

Результати досліджень будуть готові через 6-8 днів. У деяких випадках доведеться почекати до 14 днів. На гістологічному дослідженні ставиться висновок уролога. Діагноз може бути уточнений після консультації онколога.

Кому протипоказана біопсія

Основні протипоказання до біопсії передміхурової залози пов’язані із загальним виснаженням організму пацієнта, наявністю інфекційних запальних процесів — всього того, що може не дати швидко зажити місця забору тканин і привести до ускладнень.

Отримання зразків для гістології заборонено в наступних випадках:

  • Важкий стан пацієнта.
  • Порушення згортання крові.
  • Запалення прямої кишки, особливо на тлі розвивається геморою.
  • Наявність гострих інфекційних захворювань.

В цілому, біопсія — це безпечний метод діагностичних досліджень, що відрізняється високою точністю і інформативністю. Проведення процедури малоінвазивне, не вимагає госпіталізації пацієнта.

Методи біопсії простати

Для отримання зразків передміхурової залози використовують кілька технік біопсії, що відрізняються методом проведення, кількістю ділянок, з яких збирають тканини на аналіз. Існує кілька типів використовуваного обладнання для забору тканин.

Вибір методу діагностичного дослідження залежить від стану пацієнта, необхідної точності досліджень, наявності супутніх захворювань, що унеможливлюють використання будь-якої з методик, а також ймовірних ускладнень після пункції.

Щоб не заплутатися в складних медичних термінах, можна розділити найпоширеніші види діагностичних процедур на декілька класів:

  • Трансректальная біопсія передміхурової залози — вважається «золотим стандартом» досліджень, призначається в 85% випадків. При обстеженні через анальний отвір вводять УЗД зонд. Лікар, візуально контролює і визначає точки забору тканин. Далі через зонд підводять пістолет з автоматичною голкою.
    Пункційна біопсія передміхурової залози під контролем УЗД — найбільш інформативний, точний і безпечний метод досліджень.

Біопсія простати як проводиться

  • Трансперінеальная біопсія — проводиться рідко, виключно за прямими показаннями. Для введення інструментів робиться невеликий розріз в області промежини. З цієї особливості методика отримала другу назву — промежинна біопсія. У розріз вводять голку для досліджень. До місця забору інструменти направляють під контролем пальця, введеного в анальний отвір.
    Трансперінеальная біопсія простати в діагностиці раку передміхурової залози, вважається методом діагностики, що має більший ризик ускладнень, ніж під час трансректальной діагностики.

    Біопсія простати як проводиться

  • Аспіраційна біопсія — метод діагностики практично не використовується останнім часом через малу інформативності. Забір тканин виконують через пряму кишку за допомогою шприца. Зразки підходять для цитології, виконати гістологію по ним не вийде, що істотно зменшує точність дослідження.
    Тонкоголкова або аспіраційна біопсія відрізняється хворобливістю процедури і високим ризиком ускладнень, тому в даний час майже не застосовується.
  • При підозрі на рак простати, трансректальная біопсія передміхурової залози під УЗД контролем, це найкращий метод. Лікар проводить забір тканин не в сліпу, а під візуальним контролем. Передміхурова залоза травмується мінімально.

    Порівняльна оцінка різних методик (достовірність / шкоду для організму) дозволяє прийти до висновку про те, що трансуретральна спосіб пункції залишається найкращим серед існуючих досліджень.

    На результати проведення біопсії впливає людський фактор. Під час пункції хірург може не потрапити в пошкоджену ділянку залози і зробити паркан здорових тканин. З цієї причини проводяться поліфокальной і мультифокальна (розширена) біопсії простати. У кожного методу діагностики є свої особливості:

    • Поліфокальной біопсія — проводиться під контролем УЗД апарату. Для дослідження беруть до 12 різних зразків залози.
    • Сатураційного біопсія — на даний момент, один з найбільш точних та інформативних методів. Забір тканин роблять з 24 точок залози. Розширена біопсія, на відміну від інших методів, дозволяє виявити онкологію на початкових стадіях.

    За своєю будовою, біопсійна голка нагадує свердло (трепан). При входженні в тканину бур провертається і вирізає частина тканини. Забір одного зразка при трепан-біопсії займає кілька мілісекунд.

    Виконання біопсії простати

    Перед призначенням біопсії лікар визначає, чи є абсолютні показання для її проведення. Ще перед діагностичною процедурою обов’язково призначають ТРУЗІ, клінічні аналізи крові на ПСА. Тільки після отримання всіх результатів досліджень і визначенні, що біопсія дійсно необхідна, уролог приймає рішення про порядок проведення пункції.

    Відразу після прийняття рішення, лікар проводить бесіду з пацієнтом, готує його до процедури. На цьому етапі вибирається вид анестезії і метод забору тканин.

    Як підготуватися до пункції простати

    Підготовка до біопсії простати проводиться в кілька етапів:

    • Збір анамнезу — від лікуючого лікаря залежить визначення наявності факторів, здатних викликати ускладнення і зробити виконання діагностичного дослідження неможливим. Будь-які порушення в згортання крові, наявність запальних процесів — прямі протипоказання до біопсії.
      Як мінімум за тиждень до процедури припиняють прийом будь-яких препаратів розріджують кров. Під заборону підпадають Гепарин, Аспірин, Варфарин, Енокспарін.
    • Призначення антибактеріальної профілактики — щоб запобігти інфекційне зараження, за кілька днів до проведення біопсії призначається ряд антибіотиків, спрямованих на придушення інфекційного агента. Після проведення пункції, антибактеріальна терапія триває протягом 4-6 днів.
    • Кровоспинні препарати — прописуються вже після проведення процедури. За індивідуальними показниками пацієнтові можуть призначити прийом препаратів за 7-10 днів до пункції.
    • Очисна клізма — проводиться безпосередньо перед трансректальной біопсією. Пряма кишка очищається від фекальних мас, що перешкоджають введенню датчика ТРУЗІ і підведенню інструментів.
    • Психологічна допомога — до проведення пункції, лікуючий лікар докладно пояснює, як будуть проходити маніпуляції, що буде відчувати пацієнт і якими ускладненнями загрожує процедура.

    Існують деякі рекомендації, покликані зробити результати аналізів достовірніше. Пацієнту рекомендується утриматися від будь-яких фізичних навантажень перед проведенням біопсії, відмовитися від ранкового прийому їжі.

    Анестезія при біопсії

    Сучасні методи проведення біопсії проходять повністю безболісно для пацієнта. При трансуретральной діагностиці використовується знеболюючий гель. Неприємні відчуття зводяться: до незначного больового синдрому, за інтенсивністю нагадує укол під час ін’єкції.

    Можна використовувати більш сильне знеболююче. При необхідності, пункція проводиться під загальною анестезією. У більшості випадків призначається гель з лідокаїном. За індивідуальними показаннями призначаються ін’єкції в судинно-нервовий пучок, розташований біля передміхурової залози.

    Як проводиться пункція простати

    Сучасні методи діагностики істотно поліпшили інформативність і точність пункції передміхурової залози. Забір тканин став виконуватися за допомогою пістолета для біопсії, у спосіб, відмінний малої травматичністю і мінімізацією побічних ефектів і ускладнень.

    Біопсія простати як проводиться Процедура виконується наступним чином:

    • Хворий при проведенні біопсії передміхурової залози знаходиться в лежачому положенні, на спині. Ноги зігнуті в колінах.
    • Автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози вводиться в пряму кишку. Спочатку підводиться датчик ТРУЗІ, після цього вводиться пістолет для введення анестетика і взяття тканин.
    • Лікар визначає місця забору тканин і робить кілька «пострілів» голкою за допомогою пристрою для біопсії.
    • Зразки позначаються і передаються на подальше гістологічне, і цитологічне дослідження.

    Вартість біопсії багато в чому залежить від того, як багато зразків буде братися на аналіз. Пацієнт оплачує анестезію і всі аналізи, необхідні для визначення доцільності діагностики. Доведеться купити голки для проведення забору. Загальна вартість в залежності від клініки, складе від 4500-6000 руб.

    Ціна автоматичного пристрою для біопсії простати не так велика, щоб зробити її придбання недоступним для будь-якої клініки або медичного центру. Застосування трансуретральної діагностики — щадний і найбільш інформативний метод.

    Класифікація результатів біопсії

    Зразки тканин проходять цитологічне і гістологічне дослідження. Інтерпретація результатів залишається за лікарем, який проводить пункцію. Після проведення процедури потрібно від 6 до 14 днів для отримання висновку.

    Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу може показати:

    • ПІН — виявлення простатичної інтраепітеліальної неоплазії (передраковий стан) вказує на значну ймовірність розвитку онкології. Високий показник вказує на можливість виявити рак при повторній пункції, через півроку. Низький ПІН випереджає появу онкології за 3-5 років.
    • Злоякісне утворення — зразки тканин можуть показати наявність онкологічних процесів. Будуть потрібні додаткові дослідження за шкалою Глісон, щоб визначити прогноз терапії і ступінь розвитку раку.
      Достовірність біопсії близько 80%. При виявленні онкології, можуть знадобитися додаткові аналізи. Після біопсії призначається МРТ простати. повторна пункція, яка допомагає уточнити діагноз.
    • Доброякісна пухлина — в цьому випадку рекомендується проведення медикаментозної терапії. Необхідності в повторному паркані і дослідженні біоптату немає, за винятком випадків, коли інші аналізи і самопочуття пацієнта показали погіршення роботи залози (збільшення ПСА, поява гематурії і т.п.).

    На терміни готовності біопсії на рак впливає кількість зразків, зібраних для аналізу, необхідність в проведенні цитології і гістології одночасно. Як правило, результати приходять до лікаря через 1-2 тижні.

    Щоб скоротити час діагностичного дослідження результатів биоптата, черговість обстеження на цитологію і гістологію відсутня. У лабораторії роблять зрізи тканин і відправляють їх на дослідження одночасно.

    Для взяття повторної біопсії повинно пройти не менше 4-6 місяців. За цей період тканини повністю гояться і можна звести до мінімуму ймовірність ускладнень після процедури, через травмування залози. У виняткових випадках, допускається виконати забір біоптату через 45 днів після першої діагностичної процедури.

    Наслідки і ускладнення після пункції простати

    Ідеального методу діагностики, що міг би визначити наявність онкологічного захворювання, не існує. Є ймовірність ускладнень і після пункції залози. Перед тим як погоджуватися на процедуру, кожен пацієнт інформується про можливі побічні ефекти біопсії:

    • Сепсис — на інфекційне зараження вказує температура після біопсії, що триває більше 2 днів, супроводжується ознобом або лихоманкою. Імовірність запально-інфекційних ускладнень досить висока, тому перед призначенням пункції обов’язково проводиться антибактеріальна профілактика.
    • Проблеми сечовипускання — можливі ускладнення пов’язані з набряками травмованих тканин передміхурової залози. При сильному набряку спостерігається затримка сечі. Симптом носить тимчасовий характер і зазвичай проходить самостійно.
    • Гематурія і гемоспермія — кров у сечі з’являється за рахунок невеликого кровотечі від травмування тканин залози. Симптом не становить загрози, якщо проходить протягом 1-2 діб. При гематурії триваючої довше цього періоду, слід повідомити лікаря.
      Насторожити повинна і кров в спермі. Секс після біопсії простати можливий тільки через 7-10 днів. Гемоспермія вказує на не припиниться внутрішня кровотеча.
    • Посилене розвиток онкології — теоретично, пошкоджені ракові клітини активно відновлюються і розростаються. Але біопсія щадний метод. Ризик розвитку онкології через взятої пункції настільки незначний, що процедуру рекомендують робити всім пацієнтам з підозрою на рак.

    Відгуки про біопсії передміхурової залози показують, що просте дотримання рекомендацій лікаря, в кілька разів скорочує ризик ускладнень після діагностичної процедури.

    Протягом 7-10 днів варто утримуватися від статевих стосунків, прийому гарячої ванни і душа, вживання алкоголю і куріння.

    Після біопсії передміхурової залози можна робити фізичні вправи і допускати будь-яке навантаження на органи малого тазу.

    Дієта після біопсії простати

    Повне відновлення після біопсії передміхурової залози відбувається протягом 4 місяців. Щоб полегшити стан пацієнта і звести кількість неприємних симптомів до мінімуму, складається дієта.

    Добре зарекомендував себе лікувальний стіл №5. Загальне правило харчування: пацієнт з проблемами передміхурової залози не повинен впадати в крайнощі, харчуватися багато або морити себе голодом. Краще скласти повноцінний раціон з великою кількістю корисних вітамінів і мінералів. Перевагу віддають морепродуктів і дієтичного м’яса.

    Незважаючи на існуючий ризик ускладнень, біопсія простати призначається кожному пацієнту з підозрою на онкологічне захворювання. Дослідження біоптату допомагає діагностувати рак на ранній стадії і спрогнозувати результат терапії.

    Як роблять біопсію передміхурової залози?

    Біопсія простати є инвазивную діагностичну маніпуляцію. У зв’язку з високою травматичністю і ризиком розвитку ускладнень, даний метод використовується за суворими показаннями. До них відноситься:

    1. Підозра на рак передміхурової залози, коли необхідно гістологічне підтвердження діагнозу;
    2. Встановлення стадії онкологічного процесу;
    3. Контроль якості обраної тактики лікування онкологічного процесу;
    4. Диференціальна діагностика аденоми і раку передміхурової залози;
    5. Неможливість іншими способами провести диференціальну діагностику захворювання простати.

    Біопсія простати ніколи не використовується в лікувальних цілях, проте, з її допомогою вибирається найбільш підходяща тактика терапії раку та інших захворювань передміхурової залози.

    Існують групи чоловіків, яким не можна проводити біопсію простати:

    • Чоловіки старше 80 років;
    • Важкий стан пацієнта;
    • Наявність супутнього захворювання, яке обтяжує стан пацієнта;
    • Гострі вірусні або бактеріальні інфекції будь-якої локалізації;
    • Захворювання системи згортання крові.

    Також існують окремі протипоказання для проведення трансректальной біопсії — гострі захворювання прямої кишки і патологічне звуження анального отвору. В даних випадках проводити біопсію можна, однак, іншим способом.

    види біопсії

    Трансректальная біопсія простати є найбільш поширеною. Частота її використання пов’язана з безболезненностью процедури, мінімальним ризиком розвитку ускладнень і незначною травматизацією внутрішніх органів. Доступ до простаті при трансректальной біопсії передміхурової залози — ректальний. Синонімом трансректального методу є пункційна біопсія передміхурової залози.

    При наявності протипоказань до трансректальной біопсії, існують альтернативні методи:

    1. Сатураційного біопсія передміхурової залози. Застосовується в разі підтвердженого клінічно і лабораторно раку простати, проте, інший вид біопсії дав негативний результат. Її проводять через пряму кишку або трансперінеальним доступом.
    2. Трансуретральная біопсія. Виконується під контролем цистоскопии. Доступ виконується через сечовипускальний канал. Для проведення пацієнта необхідно ввести в загальний наркоз, тому його не можна застосовувати літнім чоловікам.
    3. Секстантной метод. При цьому методі з різних ділянок береться тільки 6 зразків залози, в зв’язку з цим може давати помилковий результат.

    Найбільш старим методом біопсії є аспіраційний. Він проводиться в рідкісних випадках, коли лікарня не оснащена апаратом УЗД. При аспіраційної біопсії доступ також трансректальний. Недоліком даного методу є хворобливість і неточність через відсутність контролю ультразвуком.

    Крім загального стану хворого і його віку, вибір методу біопсії залежить від розмірів передміхурової залози і рівень ПСА.

    Підготовка до біопсії простати

    Підготовка до біопсії передміхурової залози являє собою комплекс заходів, спрямованих на попередження розвитку ускладнень після процедури. Основними заходами з підготовки є:

    • Припинення прийому препаратів, які впливають на згортання крові (нестероїдні протизапальні, антикоагулянти). Прийом необхідно припинити за 7 днів до біопсії.
    • Призначення антибактеріальної терапії з метою профілактики інфекційних ускладнень. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії за 3-5 днів до біопсії.
    • Увечері і безпосередньо за 2-3 години до біопсії пацієнтові ставлять очисну клізму. Вона необхідна для усунення калових мас, які перешкоджають трансректального доступу до простати.
    • У день біопсії пацієнтові протипоказано вживати їжу.

    Перед біопсією пацієнта обстежують на наявність супутніх захворювань, які є протипоказанням до проведення процедури. Також анестезіолог визначає вид анестезії та наявність у пацієнта алергічних реакцій на вибрані методи наркозу.

    З огляду на те, що біопсія простати є інвазивним методом, підготовка пацієнта включає також психологічну настройку пацієнта на процедуру. Для цього лікаря необхідно поговорити з хворим, чітко і ясно пояснити необхідність біопсії і розповісти всі можливі ускладнення, які можуть виникнути після процедури.

    Як беруть біопсію передміхурової залози?

    Перед біопсією пацієнт повинен прийняти положення, в якому проводити процедуру буде найзручніше. Якщо проводиться трансректальний доступ до залози, стан хворого має бути на правому боці, а коліна — підтягнуті до грудей. Також при доступі через пряму кишку допускається положення пацієнта на спині з розставленими ногами. При цьому головний кінець повинен бути опущений, а ножний — бути на підвищенні. Якщо виконується трансуретральна доступ, пацієнт повинен лежати на спині, а ноги — перебувати на спеціальних підставках.

    Для того, щоб провести гістологічне дослідження, необхідно взяти зразок тканини передміхурової залози. Для цього, після введення пацієнта в наркоз, за ​​допомогою ультразвуку, який вводиться через пряму кишку, визначають місце розташування і розміри простати.

    Інструментом, яким роблять забір матеріалу, є ріжучий петля, вставляти в пістолет біопсії. Після визначення точок для взяття зразків, вводиться петля. Матеріал для дослідження міститься в фізіологічний розчин і відправляється на гістологію.

    Для отримання максимально точного результату, процедура взяття матеріалу повинна відповідати наступним вимогам:

    1. Брати матеріал необхідно з різних точок, мінімальна кількість зразків повинно бути 6.
    2. Біопсія повинна проводитися не тільки патологічних тканин, а й здорових ділянок простати.
    3. Кожен зразок повинен бути поміщений в окрему ємність з фізіологічним розчином, а також промаркований. На маркуванні обов’язково вказується місце, з якого було взято біоптат.

    Тривалість біопсії незалежно від доступу — до 40 хвилин.

    тлумачення результатів

    Після того, як була проведена біопсія передміхурової залози, результати аналізу стають відомі протягом тижня. На підставі висновку патоморфології ставиться остаточний діагноз і призначається відповідна терапія.

    Аналіз біопсії передміхурової залози при раку простати:

    • Наявність безпосередньо злоякісного процесу ставиться при наявності атипових клітин. Якщо клітини Диспластична змінені, а атипизма немає, це вказує на доброякісне захворювання простати.
    • Рак на місці діагностується при наявності атипових клітин. Відмінністю їх від істинно злоякісного процесу є присутність базального шару і неповне поразки епітеліальної вистилки.
    • Аденокарцинома ставиться при виявленні атипових клітин разом з залозистими структурами (1 ступінь). Друга ступінь діагностується при приєднанні до Клітинний атипізм солідного компонента і анеуплоїдії. При перших двох ступенях зберігається секреторна функція залози. Для третього ступеня характерний виражений атипизм, масивна анеуплоїдія і масивний солідний компонент.
    • Проскоклеточний рак діагностується при наявності прошарків зі сполучної тканини, які багаті кровоносними судинами, а також наявність атипових епітеліальних клітин.
    • Перехідно-клітинний рак характеризується атиповими клітинами багатошарового плоского епітелію. Також діагноз грунтується на виявленні характерного симптому — ракових перлин.

    Діагностична точність біопсії простати становить 99%. Одновідсотковий ризик помилкового результату пов’язаний з недосвідченістю патоморфолога, який проводить дослідження, з невиконанням пацієнтом рекомендацій з підготовки до процедури, а також з недостатньою кількістю взятого на дослідження матеріалу.

    Рекомендації після біопсії

    Після проведення маніпуляції виключаються будь-які фізичні навантаження. Протягом 4-5 годин пацієнт повинен перебувати на строгому постільному режимі. Якщо доступ був трансуретральним, ставиться гнучкий сечовий катетер. Призначаються антибіотики з профілактичною метою. Дієта після біопсії простати не дотримується, проте, необхідно збільшити питний режим.

    Про шкоду біопсії простати

    Якщо чоловікові була проведена біопсія простати, наслідки можуть бути різноманітними або відсутні взагалі. Існує ризик розвитку ускладнень після виконання процедури:

    1. Кровотеча. Якщо пацієнт має захворювання системи згортання крові або приймав препарати, що впливають на дану систему, у чоловіка розвивається кровотеча. Ступінь кровотечі різноманітна — від незначної до масивної крововтрати, яка вимагає переливання крові.
    2. Проникнення інфекційного агента. В результаті можуть розвиватися інфекційно-запальні захворювання простати, яєчок, прямої кишки або уретри. Виникає ускладнення через недотримання стерильних умов під час маніпуляції.
    3. Алергії уповільненої типу. Дане ускладнення виникає на введення анестетиків. З огляду на те, що алергія виникає через 3-4 дні після біопсії, діагностувати її під час підготовки пацієнта до маніпуляції неможливо.
    4. Больовий синдром в місці проведення процедури. При цьому біль супроводжує дефекацію (при трансректальном доступі) і акт сечовипускання (при трансуретральне доступі). Причиною болю є подразнення випорожненнями місць введення ріжучої петлі.

    Запідозрити кровотеча можливо за такими симптомами:

    • Блідість шкіри, млявість, втома;
    • Зниження артеріального тиску і прискорений пульс;
    • Домішки крові в сечі і спермі, виділення крові з анального отвору.

    Підозра на інфекційне ускладнення виникає при підвищенні температури тіла, погіршення загального стану, хворобливість в промежині, утрудненому сечовипусканні і акті дефекації.

    повторна біопсія

    Показаннями до повторної біопсії є:

    1. Контроль проведення терапії;
    2. Підозра на рецидив злоякісного процесу;
    3. Неможливість поставити діагноз або помилковий результат після першої біопсії;
    4. Порушення техніки взяття матеріалу для біопсії.

    Проводити повторну біопсію дозволено тільки через три місяці після першої маніпуляції. Особливістю другої маніпуляції є те, що матеріал для дослідження береться не тільки з власне простати, але з перехідних зон. Кількість взятих зразків повинно бути не менше 12.

    Третю біопсію простати можна проводити через 3 місяці, після другої і тільки при наявності абсолютних показань.

    Читайте також

    Біопсія простати як проводиться

    Трансректальне УЗД простати є одним з видів ультразвукової діагностики, при якому застосовується спеціальний датчик, що вводиться в пряму кишку

    Біопсія простати як проводиться

    Абревіатура ПСА має на увазі простат-специфічний антиген, який виявляють в крові у чоловіків при обстеженні на онкологічний процес

    Біопсія простати як проводиться

    Перевірка простати, або передміхурової залози, є обов’язковою для всіх чоловіків старше 40 років

    Внимание, только СЕГОДНЯ!

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *