Биопсия предстательной железы как делают

Как проводят биопсию простаты — виды исследований и подготовка, диета после процедуры

При подозрении на рак или другие заболевания простаты пациенту назначают различные исследования, в число которых входит биопсия предстательной железы. С помощью этого метода специалист получает ткани, которые впоследствии отправляются в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли, ее стадию и характер развития. На основе полученных после биопсии данных определяется тактика лечения. Подробности об этом исследовании необходимо знать каждому представителю сильного пола.

Что такое биопсия предстательной железы

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин. Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу. Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

Биопсия предстательной железы как делают

Биопсия простаты – очень точное исследование, благодаря которому специалист сможет понять, рак ли у пациента или же какое-либо другое заболевание предстательной железы. Ее назначают в следующих случаях:

  1. При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
  2. Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
  3. При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
  4. Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

  1. Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
  2. Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
  3. Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Биопсия предстательной железы как делают

Как делают биопсию предстательной железы

Самым распространенным является трансректальный пункционный подход, поэтому о его этапах стоит рассказать подробнее. Как проводится биопсия:

  1. Врач рассказывает пациенту о том, как выполняется исследование и дает подписать согласие на нее.
  2. Больной принимает на кушетке позу, указанную врачом.
  3. Пациенту вводят местную анестезию. Использование общего наркоза нецелесообразно.
  4. В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
  5. Специальным устройством на 2 см в глубину вводится иголка. Чтобы взять нужное количество материала, врач сделает множество проколов в само образование и ткани, расположенные около него. Пациент может отправляться домой, как только придет в нормальное состояние. Материал в разных пробирках с формалином в специальном контейнере будет отправлен на гистологическое исследование.
  6. В случае каких-либо сложностей через несколько месяцев может быть проведена повторная биопсия.

Результаты анализа

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

  • доброкачественное образование;
  • острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
  • хроническое гранулематозное воспаление;
  • аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
  • ПИН высокой степени;
  • ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
  • очаг атипичных желез;
  • узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
  • аденокарцинома.

Биопсия предстательной железы как делают

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления. Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале. Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 — максимальна. Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани. При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

  1. 2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
  2. 7. среднедифференцированная аденокарцинома.
  3. 8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

Подготовка

Перед биопсией нужно соблюдать определенные правила. Тогда его качество и эффективность будут максимально высокими. Как подготовиться к биопсии предстательной железы:

  1. За неделю до исследования надо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
  2. За 3-5 суток до биопсии начинается терапия антибиотиками. Это необходимо для того, чтобы не было инфекционных осложнений.
  3. За неделю до биопсии надо отказаться от алкоголя.
  4. Накануне вечером и за пару часов до исследования нужно сделать очистительную клизму.
  5. Есть в день биопсии нельзя.
  6. Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, пройти консультацию у анестезиолога.

Диета после биопсии простаты

Чтобы после исследования не возникало запоров, надо составлять свой рацион с учетом некоторых правил. В меню следует включить:

Биопсия предстательной железы как делают

Продукты, которые надо ограничить:

  • горох;
  • алкоголь (исключить полностью на месяц);
  • хлеб черный;
  • виноград;
  • капуста квашеная;
  • квас.

Последствия

Некоторые осложнения могут возникнуть, даже если биопсия аденомы простаты была проведена совершенно правильно. Возможные последствия:

  • инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
  • подъем температуры тела;
  • сильная болезненность промежности и заднего прохода, дискомфорт;
  • наличие небольшого количества крови в моче (макрогематурия), сперме, кале;
  • синяки в зоне уретры;
  • массивное кровотечение (крайне редко);
  • задержка мочеиспускания или увеличение его частоты;
  • острый простатит;
  • воспаление яичек или придатков.

Цена биопсии предстательной железы

Стоимость выполнения исследования будет зависеть от множества факторов. Имеет значение уровень медицинского учреждения, в котором будет оказываться услуга, и его репутация, отзывы, квалификация специалиста и вспомогательного персонала. На цену влияет то, каким способом будет проведена биопсия, сколько сделают точек проколов. Немаловажный фактор формирования стоимости – быстрота выполнения лабораторией анализа и предоставления результатов. С учетом всех вышеперечисленных моментов цена процедуры может варьироваться от 6000 до 70000 рублей.

Видео: как берут биопсию предстательной железы

Способы проведения биопсии простаты

По результатам первичного осмотра у уролога мужчине может быть назначено проведение биопсии предстательной железы. Что это такое, и в каких случаях существует необходимость в данном исследовании?

Показания к проведению

Биопсия предстательной железы как делаютБиопсия простаты — один из наиболее точных диагностических методов, предполагающий взятие образцов тканей из предстательной железы для дальнейшего гистологического исследования.

Необходимость в уточнении диагноза при помощи биопсии существует в следующих случаях:

  • анализ крови показал повышенный уровень простата-специфического агента (ПСА);
  • в ходе проведения пальцевого ректального обследования были выявлены изменения структуры простаты (узлы, уплотнения);
  • во время ультразвукового обследования были установлены неравномерные по плотности участки;
  • для оценки эффективности проведенного лечения.

Биопсия простаты выполняется также в случаях, когда в результате проведения трансуретральной резекции было установлено наличие атипичных раковых клеток. Для анализа используют материал, полученный во время операции.

Данное исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз: выяснить характер и распространенность новообразований, при онкологии предстательной железы определить стадию заболевания. Результаты гистологического исследования дают возможность определиться с эффективной тактикой лечения и выбрать наиболее подходящие способы в каждом конкретном случае.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы как делаютПоскольку процедура забора фрагментов ткани вызывает определенное травмирование простаты, ее проведение противопоказано при таких патологиях и состояниях пациента:

  • при неконтролируемых нарушениях свертывания крови;
  • острых заболеваниях инфекционной этиологии;
  • при общих тяжелых состояниях пациента;
  • обострении воспаления простаты;
  • любых травмах и воспалительных процессах в области заднего прохода и в прямой кишке.

Способы получения биологического материала

Забор биоптата из предстательной железы проводится несколькими методами.

В зависимости от способа введения биопсийной иглы различают следующие виды биопсии:

Наиболее удобный и часто применяемый метод, при котором инструмент вводится в прямую кишку. Игла проходит сквозь стенку прямой кишки и попадает в простату, захватывая небольшой фрагмент ткани.

Зонд с пункционной иглой вводят в уретру. Микроскопическая видеокамера на конце инструмента позволяет проколоть стенку мочеиспускательного канала на уровне предстательной железы и произвести забор образцов для исследования.

В этом случае биологический материал берут через прокол в промежности. Процедура проводится с использованием аппарата для ультразвукового исследования. Данный метод рекомендован тем пациентам, у которых существуют противопоказания для проведения трансректальной биопсии.

Как происходит взятие пункции

Биопсия предстательной железы как делаютВсе манипуляции выполняются специальным инструментом — пружинной иглой. Во время забора ткани игла выстреливает, и в ее полости остается небольшой фрагмент ткани диаметром до 1 мм и длиной до 10 мм. Для более точного получения материала выполнение каждой пункции контролируется УЗИ или микроскопической видеокамерой.

Для получения точных результатов забор тканей выполняется сразу из нескольких участков простаты. В последнее время специалисты отдают предпочтение методу, при котором производится от 12 до 18 и более проколов.

В отличие от применяемого ранее сектантного метода, при котором из двух боковых долей отбирали по три образца, такой способ позволяет получить более полную картину состояния органа и наличия в нем патологических процессов. Пункция при этом берется из всех участков предстательной железы, включая те, где предварительное обследование не показало никаких структурных изменений.

Когда существует необходимость в повторных анализах

Биопсия предстательной железы как делаютВ случаях, когда у пациента уровень ПСА остается высоким, а гистологический анализ не показал наличия атипичных клеток, назначается повторное исследование тканей. Повторная биопсия простаты может быть рекомендована также пациентам, у которых в ходе пальпации или УЗИ были выявлены не обнаруженные ранее подозрительные участки.

При последующих заборах биоптата изменяется техника взятия образцов тканей: используется более расширенная схема с увеличенным количеством биоптатов. В наиболее сложных диагностических случаях применяется так называемая сатурационная биопсия. Количество пункций при этом возрастает до 22-25, а иногда и более. Это позволяет обследовать все участки простаты и с возможной максимальной точностью установить наличие онкологии.

При отсутствии осложнений в результате выполнения первого гистологического исследования повторную биопсию назначают не ранее, чем через 1,5-2 месяца. Оптимальный временной промежуток между исследованиями — 4-6 месяцев. При нормальном восстановлении после вмешательства и большом риске развития онкологии процедура может быть повторена несколько раз.

Подготовка к манипуляциям

Биопсия простаты требует определенной предварительной подготовки. Рекомендации относительно подготовительных мероприятий дает врач.

Биопсия предстательной железы как делаютОбычно они сводятся к следующему:

  • за 7-10 дней до планируемого проведения процедуры не рекомендуется принимать медикаменты, влияющие на свертываемость крови;
  • за 3 дня следует прекратить прием любых противовоспалительных лекарственных средств;
  • за 1-2 дня не стоит подвергаться интенсивным физическим нагрузкам;
  • вечером перед днем процедуры и утром непосредственно перед манипуляциями пациенту ставится очистительная клизма (это предотвращает развитие некоторых осложнений, а также снижает вероятность развития воспалительных процессов);
  • биопсия простаты проводится натощак, вечером больному показан легкий ужин.

С целью предупреждения развития воспаления после забора биологического материала пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты. Начать их прием необходимо за несколько часов до процедуры, общий курс приема длиться обычно 3 дня.

Возможные осложнения

Извлечение биологических образцов связано с травмированием предстательной железы, особенно при большом количестве пункций. В связи с этим процедура может вызвать некоторые осложнения.

Биопсия предстательной железы как делаютВ течение первых суток после забора биоптата наблюдаются такие явления:

  • небольшие кровотечения в местах извлечения тканей, проявляющиеся незначительными кровяными выделениями в моче или семенной жидкости;
  • болезненные ощущения в области промежности;
  • обострения хронических воспалительных процессов во внутренних и наружных половых органах;
  • вследствие отечности предстательной железы наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Перечисленные осложнения считаются нормальными в первые 1-2 дня после вмешательства. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу же обращаться к специалисту.

Тревожными признаками, требующими незамедлительной медицинской помощи, являются:

  • появление крупных кровяных сгустков, непрекращающиеся выделения крови на протяжении нескольких дней;
  • повышение температуры тела до 37,5- 38 градусов;
  • отток мочи сильно затруднен;
  • появление кровяных выделений из заднего прохода;
  • усиление болевых ощущений.

Результаты гистологического исследования

Биопсия предстательной железы как делаютОбычно данные о клеточном составе образцов тканей предстательной железы бывают готовы в течение 10 дней. В случае присутствия атипичных клеток степень их развития определяют по десятибалльной шкале Глисона.

Если клетки во многом схожи с нормальными, а вероятность развития злокачественного новообразования мала, показатель составляет от 2 до 4 единиц. Показатель на уровне 5-7 единиц говорит о среднем риске развития рака. При показателе 8-10 присутствует наиболее высокая вероятность агрессивного развития опухоли предстательной железы.

Биопсия предстательной железы — как делают процедуру

Биопсия предстательной железы как делаютДовольно часто при прохождении обследования пациент слышит от врача о необходимости проведения биопсии. Что же это за «зверь»? Биопсией называется современный метод исследования, при котором из «подозрительного» органа делается забор клеток с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Например, при подозрении на рак или аденому простаты в обязательном порядке назначается биопсия предстательной железы.

Биопсию простаты выполняют специальной тонкой иглой. так и называемой биопсийной. С помощью иглы врач берет на исследование кусочки тканей простаты. Проводится такая процедура тремя методами:

— трансректально – через стенку прямой кишки;

— трансуретрально – игла вводится через мочеиспускательный канал;

— через промежность – из области между анусом и мошонкой.

Это исследование назначается пациентам в следующих случаях:

  1. При повышении в крови простатспецифического антигена (ПСА) — маркера новообразований предстательной железы, либо при наблюдении его динсмического роста.
  2. В случае обнаружения уплотнения железы при пальцевом исследовании.
  3. Увеличение размеров простаты при исследовании на УЗИ.

Подготовка к сдаче биоматериала

Процедура взятия клеток, как правило, абсолютно безболезненна, проводится быстро и под контролем УЗИ, однако нужно знать и исполнять некоторые важные правила подготовки, чтобы не спровоцировать возможные осложнения биопсии:

  • На предварительной беседе с врачом-урологом обязательно сообщите о перенесенных и хронических заболеваниях, аллергии, приеме антикоагулянтов.
  • За 3-4 дня до проведения биопсии и в течение такого же времени после процедуры необходимо пропить курс антибиотиков для предотвращения возможных осложнений.

ВНИМАНИЕ: курс антибактериальной терапии назначается исключительно врачом-урологом, никакого самолечения здесь не допускается!

  • За сутки до процедуры лучше ограничить себя в жирной тяжелой пище, накануне вечером совсем отказаться от ужина, утром допустим легкий завтрак.
  • В случае проведения биопсии трансректальным методом пациенту сделают очистительную клизму, в других случаях очищение кишечника не потребуется.

Перед процедурой с больным в обязательном порядке общается врач. Он сообщит, каким способом будет проведена биопсия, разъяснит все преимущества этого диагностического исследования, расскажет о применяемом методе обезболивания. На этом же приеме необходимо подписать согласие пациента на вмешательство.

Биопсия предстательной железы как делаютТехника проведения биопсии предстательной железы

  1. Самым распространенным и наиболее широко используемым методом считается трансректальный. Сама процедура занимает около 30-40 минут. Пациент при этой методике находится в одной из следующих позиций – коленно-локтевая, на боку, поджимая ноги либо лежит на спине, располагая ноги на специальных подставках. В любом случае, врачу требуется свободный доступ к предстательной железе. Место непосредственного ввода иглы предварительно обрабатывается анестетиком. Чаще всего такой метод проводится под контролем трансректального УЗИ с целью точного попадания иглы в предстательную железу. Игла быстро вводится в железу, забирает кусочек ткани и так же быстро извлекается. За одну процедуру берется до 12 кусочков тканей из разных частей органа. Очень редко, но бывает, что процедура проводится так называемым «слепым» методом, под контролем пальца врача.
  2. Вторым по популярности использования считается трансуретральный метод. При этом способе в мочеиспускательный канал вставляется специальный прибор – цистоскоп. на конце которого расположена видеокамера. Глядя прямо на железу, врач специальной режущей петлей извлекает необходимые ткани на анализ. Длительность всей процедуры – около 30-40 минут.
  3. Наименее используемым способом является трансперинеальная биопсия простаты, то есть взятие анализа через промежность. В данном случае чаще всего применяется спинальная анестезия либо общий наркоз. Кожа в месте исследования обрабатывается антисептиком, далее производится разрез промежности. В этот разрез доктор введет биопсийную иглу и возьмет кусочки ткани на анализ. Введя палец в прямую кишку, врач зафиксирует предстательную железу в нужном положении. Далее на ранку накладывается стерильная повязка. В случае применения общего наркоза пациент будет находиться в клинике в течение нескольких часов.

ВАЖНО: в этот день ни в коем случае нельзя садиться за руль!

Многие мужчины долгое время избегают проведения биопсии, опасаясь неприятных ощущений во время исследования. Бояться не стоит! Процедура взятия биоматериала практически безболезненна. из неприятных ощущений присутствуют лишь давление в прямой кишке при введении пальца уролога или датчика УЗИ. В случае трансректального метода взятия анализа болевые ощущения могут возникать при выстреливании иглы в толщу ткани простаты.

После процедуры даются общие рекомендации воздерживаться от физических нагрузок в течение нескольких часов. Как правило, около недели можно чувствовать неприятные ощущения в области таза, может появляться незначительное количество крови при мочеиспускании, небольшое количество крови может выделяться и при дефекации. Эти симптомы не должны настораживать. После трансуретрального исследования хирург на пару часов может поставить катетер и, во избежание послеоперационных осложнений, назначит курс антибиотика.

Что обязательно должно насторожить после проведения биопсии, так это сильное или длительное кровотечение, повышение температуры тела, задержка мочи более 8 часов. При подобных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу!

Как правило, процедура биопсии проходит без осложнений, но в ряде случаев могут появиться и такие последствия, как проявление инфекций (особенно в случае нелеченного простатита), кровотечение, аллергия на обезболивающие препараты.

Несмотря на все риски и возможные осложнения после процедуры, важность данного метода диагностики сложно переоценить, поскольку именно биопсия позволяет с высокой точностью судить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе и его распространении. А ведь именно от ранней диагностики онкологического заболевания зависит успешное выздоровление больного.

Биопсия простаты (предстательной железы)

Биопсия предстательной железы — это инвазивная процедура, при которой с использованием тонкой иглы забирается часть ткани простаты для гистологического исследования (подробнее об этом Вы можете прочитать в статье «Как делают биопсию простаты»).

Показания для биопсии простаты:

1. Уплотнение, выявленное при пальцевом ректальном исследовании

Пальцевое ректальное исследование является вспомогательным методом для диагностики патологий предстательной железы. С помощью этой манипуляции можно выявить изменение размеров простаты, наличие уплотнений, снижение подвижности слизистой прямой кишки относительно поверхности простаты

2. Выявление гиперэхогенной области при УЗИ

УЗИ с использованием ректального датчика позволяет достаточно точно определить размеры предстательной железы, наличие уплотнений (гиперэхогенных областей) и гипоэхогенных участков (наиболее подозрительных на рак простаты).

3. Повышение ПСА

Простат-специфический антиген (ПСА, PSA)- это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Уровень ПСА определяется в сыворотке крови человека и измеряется в нг/мл. При раке простаты уровень ПСА крови, как правило, повышается. С 1994 года измерение уровня ПСА стало использоваться как стандарт обследования в сочетании с пальцевым ректальным исследованием при подозрении на онкологическое новообразование простаты.

Биопсия предстательной железы как делают

Существуют и более углубленные диагностические методы, например МРТ с контрастом. Данное исследование используется для уточнения локализации подозрительного участка простаты.

Мы рекомендуем всем нашим пациентам перед биопсией простаты выполнять и МРТ простаты в качестве стандартного обследования. В ряде случаев это позволяет значительно повысить выявляемость рака простаты.

В настоящее время рекомендуется ежегодное скрининговое обследование мужчин старше 50 лет. Из трех вышеописанных тестов, необходимо проходить, как минимум, один – тест на уровень ПСА крови.

Часто бывает так, что повышение ПСА является единственным симптомом наличия опухоли в предстательной железе. На рисунке показана причина увеличения ПСА при раке простаты.

Биопсия предстательной железы как делают

Ранее считалось, что норма ПСА составляет до 4 нг/мл. Однако в настоящее время проведено множество исследований, где доказано, что уровень ПСА зависит от возраста пациента, а так же от объема предстательной железы. Существуют таблицы для расчета нормы ПСА для каждого мужчины, где в параметрах расчета учитывается возраст мужчины, размер железы, а так же ряд других параметров.

Одна из общих таблиц норм ПСА для всех мужчин, где учитывается только возраст:

Высокие цифры ПСА могут свидетельствовать не только о раке простаты. Причиной могут быть:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
  • простатит,
  • инфекции мочевыводящих путей,
  • инфаркт простаты,
  • прием лекарственных средств (нитраты, аскорбиновая кислота),

Снижение уровня ПСА может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (финастероид, дутастероид).

Определение показаний к назначению биопсии простаты — это ответственная задача для врача, поэтому в своей практике кроме определения уровня ПСА мы пользуемся несколькими другими параметрами, такими как:

С возрастом объем простаты становится больше из-за развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с этим увеличивается показатель нормы для старших возрастных групп пациентов. Плотность ПСА — это отношение уровня ПСА к объему простаты. В норме этот индекс не должен превышать 0,15 нг/мл/см3.

  • соотношение свободного ПСА к общему

Соотношение свободного ПСА к общему измеряется в процентах. 15-100% говорит о благоприятном прогнозе, 15 и менее свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.

  • скорость прироста ПСА

Скорость прироста ПСА — показатель абсолютного изменения уровня ПСА со временем. Это важный маркер рака предстательной железы на начальных этапах. В норме эта цифра не должна превышать 0,75 нг/мл/год.

Клинический случай из практики

Пациент, 51 год, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание. Ранее не обследовался. Уровень ПСА 3,1 нг/мл. После проведения пальцевого ректального исследования и УЗИ была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Были назначены препараты для лечения аденомы простаты. При этом, учитывая уровень ПСА, была рекомендована биопсия. При проведении процедуры трансректальным методом был обнаружен рак предстательной железы 7 баллов по шкале Глисона. После проведения МРТ и сцинтиграфии костей скелета установлена стадия IIА стадия Т1, N0, M0. Около месяца после биопсии проведена радикальная простатэктомия. Прорастания за капсулу железы и метастазов в лимфоузлы не выявлено.

Такие случаи раньше были крайне большой редкостью. Однако, за последние 10 лет мировая статистика и мы в своей практике замечаем “омоложение рака” и в особенности рака простаты. Можно только предполагать, как бы изменилась судьбы описанного пациента в том случае, если бы он не обратился к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание. Наверняка, обратись он 5-6 годами позже, мы бы наблюдали уже распространенный опухолевый процесс.

Какие причины возникновения рака простаты?

Как и любой тип онкологических новообразований, точную причину возникновения опухоли предстательной железы определить не так просто. Рост раковых клеток возникает вследствие мутаций в ДНК. Эти нарушения вызывают структурные изменения. При биопсии простаты будут обнаружены низкодифференцированные аномальные клетки, рост и распространение которых приводит к развитию опухоли.

В некоторых случаях мутации, вызывающие рак предстательной железы, унаследованы генетически. В 5-10 процентов случаев рак предстательной железы вызван наследственными мутациями. Они известны как HPC1, а также BRCA1 и BRCA2. Если у кого-нибудь из Ваших родственников был рак простаты, то Вы входите в высокую группу риска, потому что велика вероятность наличия измененной структуры ДНК.

В большинстве случаев рак простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет. Исследования показали, что из 10 000 мужчин в возрасте от 40 до 50 лет только у одного при биопсии простаты выявляется опухоль. Эта цифра увеличивается до 14 для мужчин в возрастном интервале 60-70 лет. Следовательно, чем старше пациент, тем выше вероятность обнаружения при биопсии предстательной железы ракового новообразования.

Самая низкая вероятность развития рака предстательной железы выявлена у азиатских и латиноамериканских мужчин. Наиболее высокий риск у афроамериканцев.

Питание с высоким содержанием жиров, молочных продуктов и мяса также может являться фактором риска развития рака простаты. Мужчины, которые употребляют в пищу большое количество животного жира, как правило, едят малое количество овощей и фруктов. Подробно о правильном питании для снижения риска возникновения опухоли предстательной железы Вы можете прочитать в статье «Профилактика рака простаты».

Место, где Вы проживаете, также может играть определенную роль при оценке риска развития рака предстательной железы. У мужчин, проживающих в северных районах, чаще выявляют при биопсии онкологические новообразования простаты по сравнению с более южными областями. Это связано с недостатком солнечного света и дефицитом витамина Д.

Факторы риска развития рака простаты с агрессивным течением

Агрессивный рак предстательной железы отличается стремительным развитием и высокой вероятностью метастазирования в другие органы и ткани. При этом типе опухоли при гистологическом анализе после биопсии простаты будет диагностироваться высокая оценка по шкале Глисона из-за наличия большого количества неопластических клеток и отсутствия железистой ткани. Факторы риска развития этого типа опухоли, кроме вышеперечисленных:

Итак, подводя итоги, можно выделить 8 основных причин развития онкологических новообразований предстательной железы у мужчин. Факторы риска развития рака простаты:

  • наличие у ближайших родственников рака простаты;
  • возраст старше 50 лет;
  • принадлежность к афроамериканской расе;
  • питание с высоким содержанием жиров, молочных и мясных продуктов;
  • постоянное проживание в северных районах;
  • курение;
  • ожирение;
  • сидячий образ жизни.

Противопоказания для проведения биопсии простаты

  • отказ пациента от выполнения процедуры;
  • острый простатит;
  • острые воспалительные заболевания прямой кишки.

Как проводится биопсия простаты?

Биопсия предстательной железы как делают

Если врач назначил Вам проведение биопсии простаты, то к этой процедуре необходимо будет предварительно подготовиться за несколько дней. Ниже мы привели краткий список необходимых манипуляций и процедур:

  • сдать необходимые анализы перед биопсией простаты;
  • прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов за 4-7 дней до процедуры;
  • принимать противомикробные препараты до манипуляции и несколько дней после;
  • предупредить Вашего врача при наличии аллергии или непереносимости на лекарственные препараты и латекс;
  • подготовить кишечник к процедуре с помощью очистительной клизмы.

Подробнее об этом можно прочитать в статье «Подготовка к биопсии простаты».

Сама процедура проводится одним из трех методов: трансректальным, промежностным, трансуретальным.

Биопсия предстательной железы как делают

Трансректальная биопсия простаты проводится чаще всего и заключается во взятии материала биопсийной иглой с помощью доступа через прямую кишку (подробно об этом в статье «Трансректальная биопсия простаты»).

Промежностная биопсия заключается во взятии образцов тканей предстательной железы биопсийной иглой через небольшой разрез в области промежности (подробно об этом методе исследования Вы можете прочитать в статье «Промежностная биопсия простаты»). На рисунке показано направление иглы при трансректальном и промежностном доступе.

Трансуретальная биопсия простаты проводится сравнительно редко и заключается в доступе к предстательной железе с помощью введения эндоскопа и иглы в уретру.

Метод биопсии выбирает Ваш доктор исходя из показаний или противопоказаний. Сама процедура практически безболезненна (благодаря современному оборудованию, опыту врача и использованию обезболивающих средств) и занимает в среднем 20-40 минут. Биопсия предстательной железы — процедура «одного дня». Через 2-3 часа Вы уже сможете отправиться домой.

После процедуры биопсии простаты

После биопсии простаты Вам будет необходимо соблюдать необходимую диету (об этом в статье «Диета после биопсии простаты»), принимать противомикробные препараты, а также знать, что можно и что нельзя делать после процедуры (об этом Вы можете прочитать в статье «После биопсии простаты»). Важно также помнить о возможных последствиях и осложнениях после манипуляции (статья «Последствия и осложнения после биопсии простаты»).

Гистологический материал предстательной железы отправляется для исследования в лабораторию. Результат приходит, как правило, через 5-7 дней. Врач-гистолог определяет степень злокачественности образцов и дает им суммарную оценку по шкале Глисона в сумме от 2 до 10 баллов. Нижние границы означают медленный рост опухоли и низкую вероятность распространения в другие ткани. Высокие цифры говорят о наличии большого числа неопластических клеток и агрессивности течения. Подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Анализ ткани и результаты биопсии простаты». Исходя из данных гистологического анализа, врач-уролог принимает решение о дальнейшей тактике: лечение, наблюдение, дополнительные исследования, назначение повторной биопсии предстательной железы (подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Повторная биопсия простаты»).

Для чего нужна биопсия простаты?

Биопсия простаты под контролем УЗИ широко и успешно используется по всему миру для выявления и диагностики рака предстательной железы. Это единственный метод, который позволяет точно поставить диагноз и определить локализацию даже небольших участков раковой опухоли, своевременно начав лечение.

Ниже мы хотим обсудить и опровергнуть наиболее частые заблуждения, связанные с проведением этой процедуры.

Мифы о биопсии предстательной железы

Миф 1. Если ничего не беспокоит, нет необходимости делать биопсию простаты

Факт. Рак предстательной железы как раз то заболевание, которое долгое время может протекать бессимптомно (до 3 стадии). Если у вас не нарушено мочеиспускание, это еще не означает полное здоровье вашей железы. Для того чтобы убедиться в этом, послушайте интервью пациентов на нашем сайте, у которых был выявлен рак при полном отсутствии жалоб.

Миф 2. Биопсия простаты — очень болезненная процедура.

Факт. При адекватном обезболивании, данная процедура проходит практически безболезненно. В качестве основного этапа обезболивания мы применяем блокаду нервных пучков, которые иннервируют железу. Благодаря этой процедуре, биопсия происходит практически без каких либо ощущений. По показаниям или при желании пациента используются также спинальная или общая анестезия.

Миф 3. Игла, с помощью которой делают биопсию простаты, повреждает предстательную железу.

Факт. При правильных показаниях, подготовке пациента к процедуре и проведении данного метода исследования никаких повреждений простаты не происходит. Редкими осложнениями могут быть инфекции, а также кровь в моче или сперме.

Миф 4. Данная процедура может стать причиной рака или спровоцировать его распространение.

Факт. Нет абсолютно никаких доказательств того, что воздействие иглой для биопсии может вызвать распространение опухоли или метастазов. При проведении процедуры и взятии образца не происходит контакта с другими слоями ткани благодаря специальной игле для проведения этой манипуляции и троакару. Подробно о строении иглы для проведения биопсии простаты Вы можете прочитать в статье «Устройство для биопсии простаты».

Миф 5. Биопсия простаты ведет к эректильной дисфункции.

Факт. Во время процедуры биопсии простаты берется, как правило, около 14 — 20 образцов ткани. В этих точечных участках возникнет небольшое воспаление, которое купируется препаратами. Возможно, также появление крови в моче и сперме, но это не имеет никакого влияния на достижение и поддержание эректильной функции.

Как делают биопсию предстательной железы?

Биопсия простаты представляет собой инвазивную диагностическую манипуляцию. В связи с высокой травматичностью и риском развития осложнений, данный метод используется по строгим показаниям. К ним относится:

  1. Подозрение на рак предстательной железы, когда необходимо гистологическое подтверждение диагноза;
  2. Установление стадии онкологического процесса;
  3. Контроль качества выбранной тактики лечения онкологического процесса;
  4. Дифференциальная диагностика аденомы и рака предстательной железы;
  5. Невозможность другими способами провести дифференциальную диагностику заболевания простаты.

Биопсия простаты никогда не используется в лечебных целях, однако, с ее помощью выбирается наиболее подходящая тактика терапии рака и других заболеваний предстательной железы.

Существуют группы мужчин, которым нельзя проводить биопсию простаты:

  • Мужчины старше 80 лет;
  • Тяжелое состояние пациента;
  • Наличие сопутствующего заболевания, которое отягощает состояние пациента;
  • Острые вирусные или бактериальные инфекции любой локализации;
  • Заболевания свертывающей системы крови.

Также существуют отдельные противопоказания для проведения трансректальной биопсии – острые заболевания прямой кишки и патологическое сужение анального отверстия. В данных случаях проводить биопсию можно, однако, другим способом.

Виды биопсии

Трансректальная биопсия простаты является наиболее распространенной. Частота ее использования связана с безболезненностью процедуры, минимальным риском развития осложнений и незначительной травматизацией внутренних органов. Доступ к простате при трансректальной биопсии предстательной железы – прямокишечный. Синонимом трансректального метода является пункционная биопсия предстательной железы.

При наличии противопоказаний к трансректальной биопсии, существуют альтернативные методы:

  1. Сатурационная биопсия предстательной железы. Применяется в случае подтвержденного клинически и лабораторно рака простаты, однако, другой вид биопсии дал отрицательный результат. Ее проводят через прямую кишку или трансперинеальным доступом.
  2. Трансуретральная биопсия. Выполняется под контролем цистоскопии. Доступ выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения пациента необходимо ввести в общий наркоз, поэтому его нельзя применять пожилым мужчинам.
  3. Секстантный метод. При данном методе из различных участков берется только 6 образцов железы, в связи с этим может давать ложный результат.

Наиболее старым методом биопсии является аспирационный. Он проводится в редких случаях, когда больница не оснащена аппаратом УЗИ. При аспирационной биопсии доступ также трансректальный. Недостатком данного метода является болезненность и неточность из-за отсутствия контроля ультразвуком.

Помимо общего состояния больного и его возраста, выбор метода биопсии зависит от размеров предстательной железы и уровень ПСА .

Подготовка к биопсии простаты

Подготовка к биопсии предстательной железы представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений после процедуры. Основными мероприятиями по подготовке являются:

  • Прекращение приема препаратов, которые влияют на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты). Прием необходимо прекратить за 7 дней до биопсии.
  • Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибиотики широкого спектра действия за 3-5 дней до биопсии.
  • Вечером и непосредственно за 2-3 часа до биопсии пациенту ставят очистительную клизму. Она необходима для устранения каловых масс, которые препятствуют трансректальному доступу к простате.
  • В день биопсии пациенту противопоказано употреблять пищу.

Перед биопсией пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению процедуры. Также анестезиолог определяет вид анестезии и наличие у пациента аллергических реакций на выбранные методы наркоза.

Учитывая то, что биопсия простаты является инвазивным методом, подготовка пациента включает также психологическую настройку пациента на процедуру. Для этого врачу необходимо поговорить с больным, четко и ясно объяснить необходимость биопсии и рассказать все возможные осложнения, которые могут возникнуть после процедуры.

Как берут биопсию предстательной железы?

Перед биопсией пациент должен принять положение, в котором проводить процедуру будет наиболее удобно. Если проводится трансректальный доступ к железе, положение больного должно быть на правом боку, а колени – подтянуты к груди. Также при доступе через прямую кишку допускается положение пациента на спине с расставленными ногами. При этом головной конец должен быть опущен, а ножной – быть на возвышении. Если выполняется трансуретральный доступ, пациент должен лежать на спине, а ноги – находиться на специальных подставках.

Для того, чтобы провести гистологическое исследование, необходимо взять образец ткани предстательной железы. Для этого, после введения пациента в наркоз, с помощью ультразвука, который вводится через прямую кишку, определяют местоположение и размеры простаты.

Инструментом, которым производят забор материала, является режущая петля, вставляющаяся в биопсийный пистолет. После определения точек для взятия образцов, вводится петля. Материал для исследования помещается в физиологический раствор и отправляется на гистологию.

Для получения максимально точного результата, процедура взятия материала должна соответствовать следующим требованиям:

  1. Брать материал необходимо из разных точек, минимальное количество образцов должно быть 6.
  2. Биопсия должна проводиться не только патологических тканей, но и здоровых участков простаты.
  3. Каждый образец должен быть помещен в отдельную емкость с физиологическим раствором, а также промаркирован. На маркировке обязательно указывается место, с которого был взят биоптат.

Продолжительность биопсии независимо от доступа – до 40 минут.

Толкование результатов

После того, как была проведена биопсия предстательной железы, результаты анализа становятся известны в течение недели. На основании заключения патоморфологов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующая терапия.

Анализ биопсии предстательной железы при раке простаты:

  • Наличие непосредственно злокачественного процесса ставится при наличии атипичных клеток. Если клетки диспластически изменены, а атипизма нет, это указывает на доброкачественное заболевание простаты.
  • Рак на месте диагностируется при наличии атипичных клеток. Отличием их от истинно злокачественного процесса является присутствие базального слоя и неполное поражение эпителиальной выстилки.
  • Аденокарцинома ставится при обнаружении атипичных клеток вместе с железистыми структурами (1 степень). Вторая степень диагностируется при присоединении к клеточному атипизму солидного компонента и анеуплоидии. При первых двух степенях сохраняется секреторная функция железы. Для третьей степени характерен выраженный атипизм, массивная анеуплоидия и массивный солидный компонент.
  • Проскоклеточный рак диагностируется при наличии прослоек из соединительной ткани, которые богаты кровеносными сосудами, а также наличие атипичных эпителиальных клеток.
  • Переходноклеточный рак характеризуется атипичными клетками многослойного плоского эпителия. Также диагноз основывается на обнаружении характерного симптома – раковых жемчужин.

Диагностическая точность биопсии простаты составляет 99 %. Однопроцентный риск ошибочного результата связан с неопытностью патоморфолога, который проводит исследование, с невыполнением пациентом рекомендаций по подготовке к процедуре, а также с недостаточным количеством взятого на исследование материала.

Рекомендации после биопсии

После проведения манипуляции исключаются любые физические нагрузки. В течение 4-5 часов пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Если доступ был трансуретральным, ставится гибкий мочевой катетер. Назначаются антибиотики с профилактической целью. Диета после биопсии простаты не соблюдается, однако, необходимо увеличить питьевой режим.

О вреде биопсии простаты

Если мужчине была проведена биопсия простаты, последствия могут быть разнообразными или отсутствовать вообще. Существует риск развития осложнений после выполнения процедуры:

  1. Кровотечение. Если пациент имеет заболевания свертывающей системы крови или принимал препараты, влияющие на данную систему, у мужчины развивается кровотечение. Степень кровотечения разнообразна – от незначительной до массивной кровопотери, которая требует переливание крови.
  2. Проникновение инфекционного агента. В результате могут развиваться инфекционно-воспалительные заболевания простаты, яичек, прямой кишки или уретры. Возникает осложнение из-за несоблюдения стерильных условий во время манипуляции.
  3. Аллергии замедленного типа. Данное осложнение возникает на введение анестетиков. Учитывая то, что аллергия возникает спустя 3-4 дня после биопсии, диагностировать ее во время подготовки пациента к манипуляции невозможно.
  4. Болевой синдром в месте проведения процедуры. При этом боль сопровождает дефекацию (при трансректальном доступе) и акт мочеиспускания (при трансуретральном доступе). Причиной боли является раздражение испражнениями мест введения режущей петли.

Заподозрить кровотечение возможно по следующим симптомам:

  • Бледность кожи, вялость, усталость;
  • Снижение артериального давления и учащенный пульс;
  • Примеси крови в моче и сперме, выделение крови из анального отверстия.

Подозрение на инфекционное осложнение возникает при повышении температуры тела, ухудшении общего состояния, болезненность в промежности, затрудненном мочеиспускании и акте дефекации.

Повторная биопсия

Показаниями к повторной биопсии являются:

  1. Контроль проведения терапии;
  2. Подозрение на рецидив злокачественного процесса;
  3. Невозможность поставить диагноз или ложный результат после первой биопсии;
  4. Нарушение техники взятия материала для биопсии.

Проводить повторную биопсию разрешено только спустя три месяца после первой манипуляции. Особенностью второй манипуляции является то, что материал для исследования берется не только из собственно простаты, но из переходных зон. Количество взятых образцов должно быть не менее 12.

Третью биопсию простаты можно проводить спустя 3 месяца, после второй и только при наличии абсолютных показаний.

Поучаствуйте в анонимном опросе

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *